我國高血壓中老年患者已超過１億，知道自己患病的不足1/3，治療達標率更低。醫學專家提出對高血壓中老年患者應早做預防，但並非每個患者都要服藥。高血壓前期人群可應用非藥物療法，如合理飲食、平衡心態、適當運動、戒煙限酒等，根據自己的實際情況制定出一套適合自己的生活調理處方。如果經過這種調理效果不夠理想，則要通過藥物治療，以達到理想的血壓值。

服不服藥要依病情而定

高血壓防治強調的是因人而異的個體化治療。對平時基礎血壓偏低的人群，如90/60毫米汞柱，偶爾升高到120/80毫米汞柱，儘管不屬於高血壓，如果病人出現眩暈頭痛癥狀，仍需要降壓治療；對於１期、２期高血壓患者，尤其是合併有心力衰竭、心肌梗塞後、冠心病高危因素、糖尿病的患者，則一定要將血壓降到正常水平。有些病人還應當將血壓降到比正常值稍低些，這樣可使心臟得到充分休息，有利於心臟功能的恢復。

對於患高血壓時間較長，合併有腦動脈硬化，又經常出現腦供血不足表現者，如卧位時頭不暈，坐位、立位及行走時頭暈乏力，未必一定要將降血壓行動進行到底，力求達標。這種病人在使用降壓藥時，應當以不出現腦供血不足為標準。

我們知道，血液是靠壓力來保證靶器官（心、腦、腎）的供血的。水往低處流，血液在人體內的流動也是如此。當人直立時腦處於高位，病人此時的腦部供血量已明顯不足，如突然硬性將血壓降到正常值，很容易因腦部缺血而誘發偏癱。再比如，患了腦出血或腦梗塞後，血壓會比平時升高，這是機體為了保證腦部血流灌注的一種保護性反應，此時最好不要降壓。

合理服藥保護血壓安全

如何服藥降壓，這涉及每個人的心、肝、腎及全身功能狀況，需要根據個人的實際情況制訂個體化方案，科學服用短效與長效降壓藥。

人們用藥，一般喜歡選用價格低廉的一天三次的短效降壓藥。醫生認為，如果病人屬１期高血壓，患高血壓的時間又不長，短效劑也能解決問題，也可以保證血壓在一天內不至於有較大波動。但對於血壓在一天內波動較大，或合併有心力衰竭、心肌梗塞後、冠心病高危因素、糖尿病患者，還是建議使用緩釋劑或控釋劑這類長效作用藥物。一天三次的降壓藥，會在體內很快代謝，造成血壓上下波動較大，對靶器官損傷較重；而使用長效降壓藥，可穩定降壓，起到保護心、肝、腎等臟器的作用。對於已有心臟重塑的患者，還應選擇同時有逆轉心臟重塑作用的降壓藥。

莫輕視血壓測量

正常人血壓有「晝夜節律」，表現為「兩峰一谷」，即上午6~9點、下午4~8點為高峰期，午夜睡眠時血壓較低。一些高血壓病人也有這種節律，因此，很多人認為，不能在晚上服用降壓藥。但也有些病人晝夜節律消失或夜間血壓峰值過高，還有些病人有「血壓晨沖」現象，而腦出血、心肌梗死等情況常發生在血壓高峰期。因此，有條件的患者最好做24小時動態血壓檢查，明白自己的血壓波動節律。如果能在高峰期前服藥，可明顯減少心腦血管疾病的發生。也可以選在上午８點、下午４點及晚上臨睡前測血壓，根據測量的血壓數值推斷血壓波動節律。如果經測定血壓晝夜節律仍存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰期前１～２小時服藥。

對於患有動脈硬化的中老年人，醫生認為量血壓時左臂右臂都要測，還要用聽診器聽病人的雙側頸動脈血管。因為中風發病在顱內，禍根卻在頸部。一般人雙上肢血壓相差不會超過10~15毫米汞柱，頸動脈、鎖骨下動脈因粥樣硬化斑塊形成造成狹窄或閉塞後，血液通過時會出現水流湍急般的雜音，同時病側上肢血壓會明顯降低或消失。而這些斑塊隨著血流的沖刷，會隨時脫落堵塞腦動脈，引起中風。

（文/章遠 鍾竹意）

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