讀書筆記——叒見茯苓甘草湯

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

——《傷寒論》

首先要說明，本條應當是桂枝去芍藥加茯苓白朮湯。

《醫宗金鑒》有雲「此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯，曰余依桂枝湯法煎服，其意自見。」所以，本方當是去芍藥，因有心下滿，故去芍藥之酸收。

這又是一條表裡雙解的方，既有太陽之表症，又有停飲之里症。到目前為止，外能解表，內能逐飲的有三條方了，五苓散、茯苓甘草湯、以及本方。五苓散治療太陽經腑同病，水熱互結，這個已經很明確了。

至於茯苓甘草湯（桂枝、茯苓、甘草、生薑），之前一直認為，可以用於參考中焦的停飲，看到這條，才覺得自己的理解還是膚淺了些。對茯苓甘草湯的誤解，源於對茯苓的誤會。一直以來，茯苓在印象中都是健脾滲濕的，自然而然的就與中焦聯繫起來了。

直到本條，明確指出「心下滿」，水飲停聚中焦的標誌再明顯不過。只是仲景用的是白朮。白朮，苦、甘、性溫。入足陽明胃經，足太陰脾經，健脾益氣，燥濕利水。茯苓，甘、淡、平，入心肺脾腎，利水滲濕。所以看似半斤八兩的兩味葯，還是有區別的。《醫宗金鑒》雲「水停中焦用白朮，水停下焦用茯苓」。

由此可見，五苓散：太陽表不解，兼膀胱蓄水，且水熱互結。除表症外，有渴、小便不利。茯苓甘草湯：太陽表不解，兼膀胱蓄水。除表症外，不渴，小便不利。本方：太陽表不解，兼中下焦蓄水。除表症外，心下滿，小便不利。

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