你以為近視都是因為讀寫姿勢不對？那可不一定

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暑期配鏡高峰，又一批「小眼鏡」誕生。人生來都是遠視眼，怎麼就一步步近視了呢？除了遺傳和過度用眼，還有哪些因素會造成近視？（更多內容點此查看「視力保衛戰」專題）

編者按：

近年來，由於手機、電腦等電子產品普及，中小學生課內外負擔加重等因素，近視眼越來越多了，成為了困擾兒童青少年、家庭、學校、社會的重大公共衛生問題。9月份開學後，又一批「小眼鏡」將誕生。

一份來自世界衛生組織的最新研究報告顯示，目前中國近視患者人數多達6億。如果不能及時得到有效干預，到2020年，中國存在視力問題的人數有可能高達7億以上。其中，青少年近視率已經高居世界第一。

針對我國兒童青少年近視低齡化日益嚴重的問題，近日，教育部、國家衛生健康委員會共同起草了《綜合防控兒童青少年近視實施方案（徵求意見稿）》，打響了青少年視力健康「保衛戰」，擬將青少年近視率納入政府績效考核指標，用抓GDP一樣的考核手段來抓近視率。近視是如何發生的？如何區分真性近視和假性近視？近視如何治療？

撰文/丁娟編輯/陳永傑

【作者簡介】

丁娟，清華大學生物系本科，美國俄亥俄大學分子與細胞生物學博士，美國新英格蘭視光學院視光醫生博士。曾在哈佛醫學院進行博士後培訓，後擔任哈佛醫學院眼科研究所研究員、哈佛醫學院眼科講師，研究乾眼病和角膜創傷癒合。現在美國馬薩諸塞州做視光醫生，繼續從事眼表疾病的研究。

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近視是怎麼回事？

眼睛像個照相機，眼睛的整個透明介質包括角膜、晶體、玻璃體，加在一起相當於鏡頭，視網膜相當於底片。光線被眼睛的透明介質匯聚後落在視網膜上我們就看到了清晰的圖像。近視的眼睛眼軸過長，導致遠處來的光線不能到達視網膜，因此視物模糊。

▲眼球結構圖（圖片來自網路）

矯正近視可以在眼睛前面放個凹透鏡，這樣使得光線重新聚集在視網膜上。無論是鏡框鏡片，還是隱形眼鏡片，或者角膜激光屈光手術，都是用這個原理矯正近視。嚴格來講，這些方法只是治療，但不能治癒近視，因為眼軸的長度並沒有變短。

▲近視形成原因（圖片來自網路）

高度近視（眼鏡度數大於等於600度）的一個後患，就是由於眼軸增長導致視網膜脫離的風險增加。因此做了激光近視手術以後，雖然不戴眼鏡看得也很清楚，但是視網膜脫離的風險並沒有絲毫減少。

低度近視指300度以下，中度近視為300到600度之間。低度和中度近視的人視網膜脫離的風險大於正視（既不近視也不遠視）的人，但是低於高度近視患者。

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假性近視和真性近視有什麼區別？

經常會看到各種文章提到假性近視，還有假性近視會發展成真性近視的說法。真性近視當然就是眼軸變長造成的近視。那什麼是假性近視？

假性近視是指，眼軸長度正常，但是眼睛匯聚光線的能力過強，因此光線還是聚在視網膜前方。眼睛裡面有一塊小小的環狀肌肉叫做睫狀肌，它的功能是調節晶體的曲率。正常人的眼睛看遠處時，睫狀肌放鬆，晶體扁平；當看近處的時候，睫狀肌收縮，晶體變凸，眼睛匯聚光線的能力變強。這樣不論看遠還是看近光線都可以匯聚在視網膜上。

▲假性近視與真性近視不同，眼軸並沒有變長，但是由於眼睛的睫狀肌過度用力使得水晶體變厚，光線曲折過多，看遠方物體時焦點會落在視網膜前面，造成看不清物體（圖片來自網路）

看近處時睫狀肌收縮導致晶體匯聚力加強這一過程叫做調節。和身體別處的肌肉一樣，睫狀肌也會疲勞，有時也會痙攣。如果一直處於收縮狀態，眼睛的匯聚光線力過大，遠處的光線就會聚在視網膜之前，造成和近視一樣的看遠處模糊。

假性近視，本質上是眼睛調節能力失調的一種。青少年學習時間長，加上眼睛還處於發育過程，調節能力失調時有發生。因此兒童和年輕人配眼鏡，標準的方法是用散瞳眼藥水將睫狀肌麻痹，迫使它放鬆，然後再驗光，否則不準確。

以前人們以為真性近視是由假性近視發展來的。現在知道，這兩者沒有什麼必然的關係。近視是眼軸過長，而假性近視是眼睛功能失調的一種，不能算是嚴格意義上的近視。

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為什麼眼軸會變長？

眼睛的生長是由視網膜局部的信號來調節的。當眼睛清楚地看到一個物體時（也就是光線聚焦在視網膜上的時候），眼睛得到的信號是：一切正常，不需要生長。

當長期注視近距離的物體時，光線會稍微聚焦在視網膜後邊一點的位置上，視網膜得到的信號是：現在清晰度不是最優，我要稍微往後靠一點才能逮住這些光線。這樣眼睛就稍微長長一點，長此以往近視就會不斷加深。而且眼睛收到信號之後要麼不變，要麼生長，沒有逆生長，換句話說，眼軸要麼不變，要麼變長。

▲正常眼軸和近視眼軸的區別（圖片來自網路）

人類的眼睛本來就不是設計來看近處的。遠古的人類需要好的遠處視力以便能夠找到哪棵樹上有果子，哪裡有隻兔子可以去捉住，或者地平線上是不是有隻獅子跑過來了。遠古人類的平均壽命假如按照40歲算的話，還沒來得及得老花眼就死了，所以看近處從來不是問題。更何況，基因早在生育年齡就流傳下去了，所以老花眼在進化中沒辦法被淘汰。總之，人的眼睛生來就是用來看遠的。

需要看近處的時候，動用一下眼睛的調節力，也就是睫狀肌發力讓晶體變凸從而讓光線繼續聚在視網膜上。不過，人的眼睛傾向於不過分工作，也就是有個輕微的小折扣，實際上光線沒有正好在視網膜上，而是在視網膜後邊一點點。問題就在於偶爾這麼干還行，一天10小時看著書或者手機，這種信號就會讓眼軸長長長。

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高度近視有什麼危害？

很多人覺得近視沒什麼大不了的，無非就是戴眼鏡不太方便，況且現在還有各種隱形眼鏡和激光手術。

但是近視，尤其是高度近視（大於600度），由於眼軸的增長，會增加各種眼睛疾病的風險，包括視網膜脫離、鞏膜新生血管、白內障、青光眼和黃斑萎縮，這些疾病可以造成永久性失明。

▲高度近視（600度以上）會增加各種眼睛疾病的風險（圖片來自網路）

由於近視的發病率非常高，但1/5的近視是高度近視，算下來非常可觀的人數有著這些永久失明的風險。而戴眼鏡和激光手術並不能降低這些風險，原因是眼軸長度並未得到改變。

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哪些因素會影響近視的發展？

目前科學研究表明，近視是由基因和環境相互作用造成的。近視發展的風險因子包括家族歷史。父母雙方都近視，孩子的近視風險是父母雙方都不近視的孩子的2倍還多。這個很好理解，基因的作用不容忽視。另外還有一些環境因素，比如近視的父母一般看書時間長，孩子也容易更喜歡看書。

另外，近距離用眼的時間也是造成近視的環境因素。工作性質、教育程度等等，這些不言而喻。

最新研究表明，6-9歲時的眼睛屈光度也是造成近視的原因。事實是，嬰兒剛剛出生時的眼睛平均屈光度為200度遠視。然後在18個月的時候這種人與人之間巨大的區別就基本消失了，大家都差不多穩定在125度遠視，這一過程叫做正視化。正視化是指眼睛生長發育達到正視，眼睛的聚光能力和眼軸的長度吻合的狀態。可以想像，如果按照古代狩獵和畜牧的生活方式，人眼睛的這個度數就定了，直到病死、餓死或者被老虎吃了。