肺部小結節手術做不做？專家：規律隨訪判斷結節性質

圖來源/視覺中國

如今，越來越多的人選用CT進行常規胸部體檢，隨之發現肺部小結節的人也日益增多，發現之後往往本人焦躁不安，吃不下、睡不好，家人也跟著憂心忡忡，給整個家庭帶來了沉重的心理負擔。

「胸痛」源自心理暗示

在肺癌的篩查研究中發現小結節病灶比率約為8%-51%，大部分結節小於10mm。我們將小於等於10mm的稱為微結節，一些小於10mm的結節往往較難確定其性質。某單位劉師傅，體檢發現右肺有一個6毫米的結節，多方求醫，專家建議他隨訪觀察，但他仍憂心忡忡，繼而出現「胸痛」癥狀，夜不能寐，2個月內做了3次CT。最終，在他一再堅持下，通過微創手術切除了結節，得知診斷為良性，遂酣然入睡。

肺部微結節一般是不會導致癥狀的，所以當檢查發現結節後，部分患者心理負擔過重出現所謂的「胸痛」或者其他一系列的不適癥狀，這些都源自心理暗示。

規律隨訪判斷結節性質

發現肺部微小結節後，究竟應該立刻手術還是隨訪呢？微結節在影像學上的特徵通常不十分明顯，PET檢查特異性也明顯下降，肺穿刺活檢也難以成功，因此對不能明確性質的微結節，隨訪是首選策略。

首先，結節大小與惡性風險有關，5-10mm結節惡性幾率為6%-28%，小於5mm約為0-1%。其次，結節質地與惡性程度也有獨立關係，5-9mm實性肺結節的惡性概率為2.3%-6%；純磨玻璃或部分實性磨玻璃惡性可能較實性結節更大；如病灶出現分葉或毛刺則惡性可能性大；如病灶出現鈣化則良性可能性大。

根據美國國立綜合癌症網路（NCCN）指南，大於8mm的結節（或磨玻璃結節超過1cm），都應進行規律的隨訪，一般要求最初每3個月一次，之後每六個月一次，持續2-3年。肺部結節存在一定比例的感染性病變，因此對於首次發現時肺癌特徵表現不充分，不能排除炎症可能，均需正規抗炎治療。

隨訪過程中結節大小的增長速度，也就是倍增時間可以幫助我們判斷結節性質。肉芽腫及錯構瘤的倍增時間超過18個月，對於實性肺結節，如果隨訪時間超過2年未見改變，通常考慮良性。原位癌與其他生長緩慢的腺癌平均倍增時間為457-813天，浸潤性腺癌的倍增時間為124-402天，因此對於磨玻璃密度結節，因其倍增時間較長，隨訪的時間應大於2年。

結節加速增長須果斷干預

肺癌是目前威脅人類生命的一種主要惡性腫瘤，由微小結節演變而來的肺腺癌在目前肺癌疾病譜中具有很大的代表性，它的發展開始時候速度往往非常緩慢，是一個惰性的病程，往往歷經數年或十年以上，倍增時間可以呈現階梯性加速，但也有部分可能停滯於原位癌等早期階段，臨床上亦能見到觀察多年未變化的純或部分實性磨玻璃樣結節。如果腫瘤發展到2cm以上，臨床上能夠見到明顯增大的腫瘤以及相應癥狀，表明肺癌開始進入快速增長階段，容易出現轉移和播散。

胸腔鏡手術是當前治療肺部微小結節的最佳選擇，對於臨床上高度懷疑早期肺腺癌的小結節患者可以採用胸腔鏡下的「肺癌根治術」，既保證了腫瘤的早期根治，又最大限度地降低了手術創傷，是真正的微創手術。

有長期主動或被動吸煙史；長期在有害或污染的環境工作；有腫瘤病史或家族史；有結核病史；長期精神壓力大或情志不舒，以上這些屬於肺癌的高危人群，應當定期做好肺癌的體檢工作。對於出現在這類患者中的「微小結節」，到有經驗的專科醫師那裡進行及時、定期的複查是最有幫助的。

專家介紹

周謙君 上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤外科副主任醫師

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