通絡保腎，劉秀萍教授深入剖析糖尿病腎病蛋白尿中醫藥治療

最新 08-26

導讀

糖尿病腎病是糖尿病主要微血管病變之一,是以腎小球硬化症為主要病理變化的慢性嚴重併發症。臨床以蛋白尿、水腫、高血壓和血肌肝升高致氮質血症為主要異常表現。我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病腎臟損害發生率為33%左右。

如何積極應用中醫藥改善糖尿病腎病患者的生存質量、減輕家庭和社會的經濟負擔、顯著延緩糖尿病腎病的發展和惡化是我國中醫藥行業面臨的艱難任務。劉秀萍教授認為中醫藥在減少蛋白尿,延緩腎功能惡化,改善腰痛、浮腫、乏力等臨床癥候方面均顯示出較大的優勢。

劉秀萍

主任醫師

教授

碩士研究生導師

北京市中西醫結合醫院腎內科行政副主任

腎病、糖尿病專家

現任中華中醫藥學會腎病專業委員會常委

北京中西醫結合學會腎病專業委員會委員

北京中醫藥學會腎病專業委員會常委

中國民族醫藥學會腎病專業委員會

副秘書長

中國中醫促進會腎病專業委員會副秘書長

世界中醫聯合會腎病專業委員會理事

北京市內分泌學會委員

北京市三五工程學術繼承人

【出診時間：】周五上午

擅長治療：擅長中西醫結合治療以血尿、蛋白尿、浮腫為主要癥候表現的急慢性腎小球腎炎，痛風性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、高血壓腎損害以及急慢性腎衰竭(尿毒症)、狼瘡性腎病、紫癜性腎炎等；複雜性泌尿系感染及結石；糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病合併男性性功能障礙、糖尿病周圍神經病；甲狀腺功能亢進及減退，甲狀腺腫大及更年期綜合征；尤其在糖尿病腎病、慢性腎衰竭、糖尿病及糖尿病合併男性性功能障礙及痛風有專長，兼顧內服外用方法治療療效顯著。

糖尿病腎病

因何而生？

劉秀萍教授：腎絡瘀痹是糖尿病腎病的病機核心。糖尿病腎病是糖尿病日久導致腎小球瀰漫性硬化的特異性腎損害，屬於糖尿病的嚴重併發症。中醫學歸屬於「關格」「癃閉」「水腫」「虛勞」等範疇,目前統一命名為「消渴病腎病」。消渴病腎病遷延難愈，到疾病後期，或腫或瘀或頑。

關鍵病機：腎元虛損為本，濕、熱、瘀、毒蘊結為標。

病程演變規律：由陰虛燥熱、傷氣耗陰至氣陰兩傷，氣虛涉陽、脾腎陽虛，最後至陰陽俱虛的逐步轉換過程，伴隨邪毒內生、損傷腎絡。久病入絡、毒瘀互結、腎絡瘀痹。

這些證侯出現

意味著什麼？

劉秀萍教授：患有消渴病腎病，出現微量蛋白尿是腎氣虛的第一個臨床標誌。

腎元虛損、毒瘀濕痰互結：腎臟功能改變，腎小球濾過率下降。

毒瘀互結：腎臟損傷、結構改變。

尿毒症：初期多見濕熱並重，或熱重於濕，無處不到；中晚期多見濕重於熱，或以濕為主，以三焦分布為主，多凝聚成痰，多與毒瘀互結，腎元虛衰，腎絡瘀痹，濕濁邪毒內生。

劉秀萍教授

治療糖尿病腎病重視什麼？

「濕熱不去、蛋白不消；瘀血不去、腎氣不復；水濕不去、脾氣不健。」根據國醫大師劉寶厚教授治療慢性腎臟病經驗，劉秀萍教授治療消渴性腎病，特別重視在糖尿病腎病的病機傳變過程中瘀血的重要性，認為消渴病腎病「久病必瘀、氣虛必瘀、瘀水互結」的病機要素分布於糖尿病腎病各期之中，瘀血貫穿消渴病腎病的始終，易與毒結、痰結，形成「毒瘀互結、毒瘀痰凝」之候，無處不在，阻塞經絡臟腑，變證叢生。

劉秀萍教授糖尿病腎病治療

重在通絡保腎！

早期治療重點是↓↓↓

清熱解毒活血通絡

通絡保腎復方4號：治療早期微量白蛋白尿之毒瘀互結型，藥用石葦、茅根、蘆根、蒲公英、地榆、川牛膝、丹參、柴胡、車前草、白花蛇舌草等。

通絡保腎復方3號：治療氣陰兩虛、毒瘀互結型蛋白尿，方葯以女貞子、僵蠶、仙鶴草、旱蓮草、石葦、生地榆、茅根、川牛膝、蘆根、蒲公英、白花蛇舌草、丹參、柴胡、車前草、白花蛇舌草、太子參為主。

通絡保腎復方2號方：適用於治療氣虛、毒瘀互結型蛋白尿，患者24小時尿蛋白定量分析可達3.5 g以上，多伴有腎小球濾過率逐步下降，方葯以黃芪、女貞子、水蛭、僵蠶、石葦、茅根、川牛膝、紅花、蒲公英、生地榆、白花蛇舌草為主。

通絡保腎復方1號方：適用於治療腎衰竭期腎元虛損、毒瘀互結型蛋白尿，患者多伴有腎小球濾過率下降，蛋白尿量大，24 小時尿蛋白定量分析可達6 g以上，難於控制，腎小球濾過率下降，血肌酐升高，水腫明顯。方葯以三七、丹參、太子參、水蛭、大黃、山茱萸、制何首烏、肉蓯蓉、蒲公英、生黃芪、川牛膝、僵蠶、女貞子為主。

利水消腫↓↓↓

需注重提壺揭蓋、活血利水

對於消渴病腎病大量蛋白尿合併胸水腹水、心包積液的患者，劉秀萍教授治療注重合方應用，常常合用麻黃附子薏米湯、葶藶大棗瀉肺湯、五苓散、豬苓湯等。