RA治療：MTX療效不佳的預測因素

供稿：姚海紅（北京大學人民醫院 風濕免疫科）

荷蘭烏得勒支大學的xavier M teitsma等人研究發現，對於新診斷的類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者，DAS28評分高、吸煙、不飲酒是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）療效不佳的預測因素。

研究共納入108例未使用改善病情抗風濕葯（disease-modifying antirheumatic drug，DMARD）的RA患者，上述患者隨機分組接受甲氨蝶蛉治療，直至持續緩解。治療目標為DAS28＜2.6或少於4個關節腫脹≥24周。如果沒有達到緩解，加用羥氯喹，如果仍然沒有達到緩解，則使用托珠單抗。療效不佳定義為需要在MTX的基礎上加用生物製劑。

研究發現，一年內，52%的RA患者對MTX療效不佳，DAS28（調整後OR=2.1）、吸煙（調整後OR=3.02）以及飲酒（調整後OR=0.4）是MTX療效的基線預測因素。預測模型的受試者工作特徵曲線下面積（receiver operator characteristic curve，AUROC）為0.75，陽性預測值和陰性預測值分別為65%和80%。將這個模型應用於驗證隊列的時候，AUROC輕度下降至0.67，且陽性預測值和陰性預測值分別為54%和80%。

研究提示，高DAS28、吸煙以及不飲酒是新診斷RA患者MTX治療不佳的預測因素。

參考文獻：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:1261-1267

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