腹腔鏡ABC：腹腔鏡手術麻醉方法有哪些？來看這

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小編寄語

近來，看見有親在後台點播想了解一些腹腔鏡麻醉方面和腹腔鏡診斷方面的知識，小編把這兩塊整合成一個腹腔鏡基礎的專題，希望對大家能有幫助~

下期預告：腹腔鏡麻醉常規（四）

——Naruto

麻醉方法的選擇

在腹腔鏡臨床手術中，會根據不同情況用到下列四種麻醉方法：全身麻醉、腰-硬膜外聯合麻醉、局部麻醉和硬膜外複合全身麻醉，下面逐一講解各自的臨床使用意義

全身麻醉

全麻一般分為吸入式全麻和靜脈注射全麻

吸入式全麻

按照給藥方法又分為：插管給葯和面罩給葯

插管給葯

優點：

方便呼吸管理、增加有效通氣量、便於麻醉藥使用

缺點：

可引起循環系統的應激反應，如血壓驟增、心率加快不齊、支氣管痙攣等

面罩給葯

優點：

操作簡便、置入容易、損傷小

缺點：

不能防止反流和誤吸、漏氣、可能產生部分梗阻

適應症：

氣管插管困難患者，急救復甦，伴有嚴重併發症患者（特別是伴有高血壓，冠心病及顱內高壓患者）

靜脈注射全麻

優點：

誘導迅速平穩、對呼吸道無刺激、充分發揮各種複合藥物的優點、用藥量精準、蘇醒快

缺點：

麻醉分期不易辨認、因用藥多比較難掌握藥物間複雜的相互作用

腰-硬膜外聯合麻醉

腰-硬膜外聯合麻醉（CSEA）由腰麻和硬膜外神經阻滯麻醉聯合完成，結合兩者的優點，又能彌補兩者的弊端，在腹腔鏡臨床中應用廣泛

腰麻

穿刺點：腰椎2-3或3-4

優點：

操作簡單、成功率高、起效快、用藥量少

缺點：

麻醉時間有限、阻滯平面不易控制，術後容易引發頭痛

硬膜外神經阻滯麻醉

穿刺點：可以包含整條脊柱，其中以腰椎最多、主要做下腹部雙下肢手術

優點：

可控性強、麻醉範圍限制準確、無頭痛、心血管副作用小、可留管行術後鎮痛

缺點：

起效慢、操作技術要求高、用藥量大、局麻藥再吸收可能出現寒戰及中毒、可能發生致命的全脊麻

CSEA

優點：

起效快、阻滯完善、用藥量少、麻醉時間可控性強、阻滯平面易控、可用於術後鎮痛、術後併發症少、心血管副作用發生率較低

缺點：

設備要求高、操作複雜、導管誤入蛛網膜下腔、局麻藥可能漏入蛛網膜下腔

局部麻醉

按照分類有：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯麻醉和靜脈局部麻醉

優點：

對神志沒有影響、術後有一定鎮痛的作用、操作簡便、安全、併發症少、對患者生理功能影響小、減輕手術創傷所致的應激反應

缺點：

阻滯不完全、起效慢、術中可能引起病人緊張和不適

硬膜外複合全身麻醉

優點：

麻醉藥用量少、減少全麻併發症、麻醉呼吸管理方便、安全性高、麻醉深度易控、術後恢復快、可留管術後鎮痛、適應症寬（尤其適合老、幼、危重患者）

=== End ===

本期到這裡，咱們下期見！

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