胃息肉

一、什麼是胃息肉？

胃息肉醫學標準術語是：指胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出於胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。

通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠佔山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。

它們有的天良未泯，有的喪盡天良。

它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像大米粒，大的如花生米，甚至像核桃。

如果長了數不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關。

二、長了胃息肉，

要知道它是哪個洞里的妖精

大體上可以分為腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉三種。

1、腺瘤性息肉

約佔胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。

這個傢伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節，終有一天會發展為腺癌。

所以，對這些息肉決不能姑息養奸，一經發現，格殺勿論，並要定期複查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務必除惡務盡。

2、增生性息肉

大約75％～90％胃息肉屬於這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫學上屬於小概率事件，不必擔心。

但是，作為消化科醫生，還是提醒你，儘管它一般不會癌變，只要發現，還是要切除為好。

3、特殊的胃息肉（比較少見）

錯構瘤性息肉

異位性息肉

家族性息肉病

三、長了胃息肉自己會知道嗎？

其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發現。

有的可出現上腹部輕微疼痛或不適、噁心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。

如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發生間歇性或持續性出血。

較大的息肉可以阻塞於幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現幽門梗阻癥狀。

四、胃息肉會不會癌變？

很多朋友發現息肉後，大都比較緊張，我接診的一個女病人甚至當場大哭不止。

其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有一種叫做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。

胃息肉發生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等：

1、息肉的大小：

呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小於1.0 cm的有蒂息肉癌變率小於1%；

直徑在1~2cm者癌變率通常為10%；

直徑大於2cm的癌變率通常為50%。

2、息肉的組織學類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介於兩者之間。

也有人將息肉的表面發生重度不典型增生稱之為"原位癌"，這時異常細胞僅局限於上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

3、息肉的形態：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小於5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

4、息肉的部位：

胃息肉的多發部位是胃竇約佔65%，其次為胃體部約佔20%。此外，一般認為多發性息肉的癌變率高於單發者；年齡越大息肉發生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。

5、多發性息肉的惡變率比單個息肉高。

6、增生性息肉極少惡變

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬於胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，胃息肉一經發現，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕後患；如果是增生性息肉，依據病因，採取相應措施。

五、為什麼會長胃息肉？

儘管息肉發生的原因並不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關：

遺傳：

基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機制未明；

幽門螺桿菌感染：

幽門螺桿菌能釋放多種炎症介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產生；根除後，息肉會縮小或消失；

膽汁反流：

十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，並引起胃黏膜的炎症性增生，導致胃息肉產生；同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產生；

抑酸葯：

長期服用抑酸葯可導致高胃泌素血症，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該葯密切相關，部分該類患者停用抑酸葯後胃底腺息肉可消失；

吸煙：

可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，干擾細胞複製，影響DNA修復，使胃黏膜發生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成；

飲酒：

可損傷胃黏膜，慢性胃發生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發生的風險；

某些食物：

有人認為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血症、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。

年齡性別：

老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治療？

胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，經內科對症處理，效果較好。

腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術治療。

1、小息肉（直徑小於0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。

2、病理證實的腺瘤性息肉必須格殺勿論，並遵醫囑定期複查。

3、多發性息肉，你可以選擇分期分次切除。

4、家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。

4、對於病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的，建議手術治療。

七、切除其實很簡單

1、內鏡治療

經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1次性治療，少數需分次切除。

2、內鏡治療方法

高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

微波灼除法：適用於直徑小於50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。

激光法：多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。

尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

氬離子凝固術：主要適用於廣基無蒂，直徑小於37.5 px者。

3、手術治療

手術適應證為：

大於50 px的無蒂或廣基型息肉。

息肉進行性增大者。

病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經癌變者。

內鏡下黏膜切除術EMR

內鏡下黏膜剝離術ESD

來源：胃腸病

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