NSCLC患者基線使用皮質類固醇，或影響PD-1/PD-L1抑製劑療效
21
08-2018
J Clin Oncol研究速遞
·VAC方案療程減半後聯合VI或可成為中危RMS患者的可選標準治療
·腦腫瘤患兒及年輕成人接受放療後易發生內分泌疾病
·NSCLC患者基線使用皮質類固醇或影響PD-1/PD-L1抑製劑療效
LEARN MORE
VAC方案療程減半後聯合長春新鹼與伊立替康
或可成為中危RMS患者的可選標準治療
8月9日在線發表於《臨床腫瘤學雜誌》（J Clin Oncol）的一項研究發現，以長春新鹼+伊立替康（VI）替代長春新鹼＋放線菌素D＋環磷醯胺（VAC）的一半療程，並不能改善中危橫紋肌肉瘤（RMS）患者的預後，但VAC/VI具有較少的血液毒性和較低的累積環磷醯胺劑量，或可成為中危RMS的一種可選標準治療。
中危RMS包括非轉移性、不可切除、原發部位不良的胚胎型RMS（ERMS）和非轉移性腺泡型RMS（ARMS）。本研究希望通過以VI替代VAC的一半療程來達到改善中危RMS預後的目的。所有患者接受的環磷醯胺劑量均低於既往研究，接受放療也相對更早。
研究共納入448例符合條件的患者，隨機接受VAC（環磷醯胺累積劑量16.8 g/m2）或VAC/VI（環磷醯胺累積劑量8.4 g/m2）治療42周。從第4周開始放射治療，允許24個月以下的患者實施個體化的局部控制方案。主要研究終點為無事件生存（EFS）。結果顯示，中位隨訪4.8年，兩組4年EFS率分別為63%對59%（P＝0.51），4年總生存（OS）率分別為73%對72%（P＝0.80）。在ARMS和ERMS亞組中，兩個治療組間未見顯著性差異。VAC/VI治療組較少見到嚴重的血液學毒性反應。
腦腫瘤患兒及年輕成人
接受放療後易發生內分泌疾病
8月17日在線發表於J Clin Oncol的一項研究表明，下丘腦和垂體中位照射劑量、更小的年齡及更長的隨訪時間與兒童及青少年因腦腫瘤接受放療後內分泌病發生率增高有關。
研究者從2003-2016年的3項前瞻性研究中收集了罹患腦腫瘤並接受質子放療的兒童及年輕成人（＜26歲）的劑量學和臨床數據，通過臨床和血清學檢測評估生長激素（GH）、甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素和促性腺激素缺乏，基於照射劑量和年齡建立多變數模型。
結果顯示，研究納入222例患者，其中189例接受評價。中位隨訪4.4年，31例（14%）患者因基線激素水平過低、2例（0.9%）因失隨訪而被排除。130例（68.8%）成神經管細胞瘤患者接受顱脊髓照射（CSI）和推量治療；其餘大部分患者（56例）接受相關區域放療，最常見的是室管膜瘤（13.8%，n＝26）和低級別神經膠質瘤（7.4%，n＝14）。任何激素缺乏、生長激素、甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素和促性腺激素缺乏的4年發生率分別為48.8%、37.4%、20.5%、6.9%和4.1%。放療開始年齡、時間間隔、下丘腦和垂體聯合治療的中位劑量與缺乏發生率增加有關。
NSCLC患者基線使用皮質類固醇
或影響PD-1/PD-L1抑製劑療效
PD-1/PD-L1抑製劑是目前肺癌患者的標準治療方法，而皮質類固醇的免疫抑制作用可能會降低PD-1/PD-L1抑製劑的療效。8月20日在線發表於J Clin Oncol的一項研究顯示，基線使用相當於≥10 mg強的松的皮質類固醇與PD-1/PD-L1抑製劑治療的非小細胞肺癌（NSCLC）患者的不良預後相關。因此，研究者建議PD-1/PD-L1抑製劑初始治療時慎用皮質類固醇。
該研究從紀念斯隆-凱特林癌症中心MSKCC（n＝455）和古斯塔夫魯西癌症中心（n＝185）納入PD-1/PD-L1抑製劑初治的晚期NSCLC患者，收集臨床及藥房記錄來了解在抗PD-1/PD-L1治療之初皮質類固醇的使用情況。結果顯示，640例接受PD-1/PD-L1抑製劑單葯治療的患者中，90例（14%）在治療之初每天使用相當於≥10 mg強的松的皮質類固醇。皮質類固醇的常見適應證為呼吸困難（33%）、疲乏（21%）和腦轉移（19%）。兩個獨立隊列中，PD-1/ PD-L1抑製劑治療後總體反應率、無進展生存（PFS）及OS降低與基線皮質類固醇有關。多因素分析中，校正吸煙史、體能狀態和腦轉移史後，基線皮質類固醇與PFS（HR 1.3，P＝0.03）和OS（HR 1.7，P＜0.01）的降低仍顯著相關。
編譯 | 賈偉華 徐倩
TAG:CSCO |