癌症患者難以避免的貧血，該如何選擇補鐵藥物和劑量？

口服和靜脈補鐵對比分析，該怎麼用，不再糾結！

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

在癌症或化療引起的貧血患者中，很大一部分患者存在血清鐵缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亞鐵治療「黃萎病」，此後硫酸亞鐵一直被許多國家的藥典和食品添加劑法典收載，從而開啟了以硫酸亞鐵為代表的補鐵劑的研究。

到目前，國內常用的補鐵劑分為兩大類——以硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵為代表的口服補鐵劑，以右旋糖酐鐵、蔗糖鐵為代表的靜脈補鐵劑。

那麼它們之間有什麼樣的聯繫、又有什麼不同呢？今天咱們就來一起了解下。

一

口服鐵劑

口服補鐵劑由二價或三價鐵組成，因為Fe²⁺比Fe³⁺更容易吸收，因此簡單的亞鐵鹽是最常見的口服補鐵劑。優點是使用方便；缺點是服用後僅有10%左右被人體吸收，同時胃腸道刺激癥狀比較嚴重，還有部分患者對口服鐵劑過敏。

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硫酸亞鐵

第一代口服補鐵劑，服用1?2 周后即可使血紅蛋白回升。但是硫酸亞鐵快速釋放的鐵離子會對患者上消化道產生較大刺激，進而引起噁心、嘔吐、腹部不適等不良反應，患者無法堅持服用，因而容易延誤治療。而鐵在十二指腸無法被完全吸收，殘留在結腸和直腸處容易導致便秘。

硫酸亞鐵用法用量

（1）片劑：一次300mg，一日3次。

（2）緩釋片：一次450mg，一日2次，整片吞服，不得掰開或研碎服用。

（3）糖漿：一次160-320mg，一日3次，宜使用吸管，以防牙齒變黑。

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琥珀酸亞鐵

琥珀酸能促進亞鐵離子的吸收，吸收率要比硫酸亞鐵高約30%，生物利用度高；同時作為可溶性的小分子有機酸鐵鹽螯合物，有機酸根和鐵離子之間既有離子作用又有配位作用，因此與第一代補鐵劑相比，鐵離子在胃酸中具有一定的緩釋作用，避免了在胃液中的激增，從而減小了對胃腸道的刺激。是一種比較好的口服補鐵劑。

第二代補鐵劑除琥珀酸亞鐵外，常用的還有富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。用法用量如下：

琥珀酸亞鐵

（1）片劑：口服，一日0.2-0.4g，分次服用。

（2）緩釋片：整片吞服，一次0.2-0.4g，一日1次，血紅蛋白正常後仍需繼續服用1-2個月。

（3）顆粒：以溫水沖服，一次0.1-0.2g，一日2次，不可使用熱開水，以免影響吸收，服用時應使用吸管，服後漱口，包裝開封后，應於2日內服完。

富馬酸亞鐵

（1）片劑、咀嚼片、膠囊、膠丸：一次200-400mg，一日3次。

（2）混懸液：一次280mg，一日2-4次。

（3）顆粒：一次200mg，一日3-4次。

葡萄糖酸亞鐵治療

（1）片劑、膠囊：一次300-600mg，一日3次。

（2）糖漿：一次300-600mg，一日2-3次。

值得注意的是，所有口服鐵劑均需在餐中或餐後服用，以減輕胃部刺激。

二

靜脈鐵劑

靜脈鐵劑優點是能夠被人體完全吸收，起效快，無胃腸道刺激癥狀，靜脈補鐵也能顯著減少對輸血的依賴。缺點是相對口服鐵劑來說需要注射使用，可能發生過敏事件。常用靜脈鐵劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。

右旋糖酐鐵為右旋糖酐和鐵的絡合物，可溶性鐵，通過直接向體內補充三價鐵以改善因鐵缺乏而引起的貧血。蔗糖鐵為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖複合物溶液。多核氫氧化鐵(Ⅲ)核心表面被大量非共價結合的蔗糖分子所包圍，從而形成一個平均分子量為43kDa的複合物。這種大分子結構可避免經腎臟消除。

在血紅蛋白達標時間和上升速率方面蔗糖鐵有顯著的優勢，達標需要的鐵劑總量更少，治療費用相對降低，同時可能減輕了一些長期使用靜脈鐵劑的副作用（損害白細胞和內皮細胞的功能，增加氧化應激和細胞因子的產生，增加感染、動脈粥樣硬化的風險）。因此從長遠來說，蔗糖鐵可能更加經濟和安全，但目前的研究結果尚需大樣本隨機對照研究來證實。

靜脈鐵劑可能發生嚴重過敏事件如過敏性休克、呼吸暫停、喘息甚至死亡．在應用右旋糖酐鐵時發生概率較高，達0.6％～0.7％，這主要與抗右旋糖酐抗體有關，而蔗糖鐵未見有死亡病例報道。在靜脈鐵劑中，對右旋糖酐鐵不能耐受的患者仍可選用蔗糖鐵。

缺鐵性貧血患者所需總鐵量(mg)=體重(kg)×[目標血紅蛋白-實際血紅蛋白(g/L)]×0.24+儲存鐵量(mg)。

右旋糖酐鐵用法用量

將本葯100-200mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至100ml。

首次給葯時應先緩慢滴注25mg(鐵)至少15分鐘，如無不良反應發生，可將剩餘劑量在30分鐘內滴注完畢。

總補鐵劑量為20mg/kg時，可採用一次性滴注給葯，將本藥用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀釋，滴注4-6小時。

蔗糖鐵用法用量

首次用藥時的試驗劑量為：20-50mg(鐵)。15分鐘後未出現不良反應，可繼續用藥。

常用劑量為一次100-200mg(鐵)，一周2-3次，依血紅蛋白水平而定。

最大耐受量為一次500mg(鐵)，應將其稀釋於0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注至少3.5小時，一周1次。

熟悉各種補鐵劑之間的聯繫與區別之後，那麼貧血的腫瘤患者是不是缺鐵就應該補鐵？具體的補鐵時機是何時？詳見下述流程圖：

參考文獻

1. 中國臨床腫瘤學會腫瘤相關性貧血專家委員會。腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)【J】。中國實用內科雜誌，2015 年11月第35 卷第11期，921-930.

2.毛寧，陳博，顧寧。口服補鐵劑的研發現狀與發展趨勢【J】.藥學研究，2017，36（11），621-626.

3.許小平，周峰。靜脈鐵劑的臨床應用【J】。內科理論與實踐，2010年第5卷第4期，297-300.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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