不用開竅葯治鼻炎一例

學友分享夏永良老師醫案一例：

男，19歲，深圳人。反覆鼻塞流涕6年，再發伴咽痛3天。

患者6年前無明顯誘因出現鼻塞、流涕、打噴嚏，清晨時較重曾在深圳市人民醫院查過敏原，為大米、小麥、牛奶、大豆、西紅柿、雞蛋、塵蟎（好多）。

西醫診斷：過敏性鼻炎，腺樣體肥大，鼻中隔偏曲。曾建議腺樣體切除。多年來使用中西藥效果不佳，病情時輕時重。

3天前受冷後病情加重，鼻塞、流涕不止、咽痛。遂於18.8.15來夏永良老師處就診。

刻診：鼻塞，鼻涕色白，質黏，咽痛，舌紅苔薄膩。處方七劑，方用

蟬退5g僵蠶9g防風10g

甘草6g葛根30g黃連5g

黃芩9g桔梗10g射干10g

葯後患者覺得效果非常好。鼻塞咽痛消失，鼻涕明顯減少，只偶有噴嚏，大便偏爛。再予中藥14劑善後。

蟲二按：此方未用蒼耳子、細辛等通竅止涕之葯，而以葛根芩連湯為主，效果顯著，咋看之下，令人有些不解，但是細想，卻覺有道理。（分析才有進步）

患者辯證應為濕熱略兼表邪。

古人說：「輕可去實，麻黃、葛根之屬。」葛根既能外解太陽表證，又能內治陽明。鼻炎病在鼻，鼻為陽明經循行之所，葛根芩連湯為陽明方（略有解表升提之功，就如方歌：葛根黃芩黃連湯，再加甘草合成方，大腸熱利或兼表........），所以葛根芩連湯能治陽明濕熱，就能治療鼻炎的濕熱。

蟬衣僵蠶防風合用有疏散風熱之效，和葛根一起外解表邪。蟬衣僵蠶配合射干桔梗，又是治療咽痛之妙藥。且蟬衣僵蠶為半個升降散。與芩連、射干（相當於降）合起來，就有升降散的意思在裡面。升降散是楊栗山治療濕熱，調理人體氣機的名方。射干《本經》雲苦，平，主咳逆上氣。稍有降的功效（但不是很厲害的降）。所以此處用射干不僅可以利咽，還有升降在裡面。

桔梗既能治療咽痛，又能升提肺氣，引葯上行，肺開竅於鼻，間接通鼻竅。

第一次聽到夏老師的大名，是從一個規培女醫生口中。她說自己的鼻炎怎麼看都好不了，夏永良老師幾付葯就好了。我們學醫的，看到別人方子效果好，就像貓兒看到了魚一樣饞。當時就一直好奇是用什麼方這末神奇。

今天有幸看到夏老師治療鼻炎不用常規通竅宣肺之方，而是以葛根芩連湯為主，令人感慨不已。前些日子，我用了大劑的麻黃蒼耳子等宣肺通竅之類，而鼻炎未有寸效。

可見，治病必求於本。中醫之功在於辯證。

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