大叔糖尿病10年，按時吃藥卻出現飯後低血糖，怎麼回事？

按照我們通俗的理解來講，吃過飯，血糖只要不高就很開心了，怎麼還會有人出現餐後低血糖？

這不，老王就是一個例子。這天，老王憂心忡忡地來看病，拿著一張自己記錄的血糖監測表：「醫生，你快幫我看看，我這血糖值怎麼回事嘛，我一直都有按照你的醫囑，按時吃藥，定期測血糖，結果連著幾天了，其他時候都還可以，就餐後血糖偏低，這是怎麼回事啊？」

老王是一個「老糖友」，糖尿病10年了。發病之初並不是很在意，降糖葯也不好好吃，血糖也不定期監測，直到後來開始出現看東西模糊，兩條腿連帶著腳發麻、發涼、發癢，有時候還會跟火燒一樣，才趕緊到醫院檢查，發現有眼底病變和周圍神經損傷。醫生告訴老王，這糖尿病要是再控制不好，可就不只是眼睛和腿出問題了，心臟、腎臟都可能慢慢病變，並且不可逆轉。老王這才著急了，開始積極地配合治療。醫生根據他的血糖監測情況，制定了治療方案，並囑咐他用藥開始的幾天一定要好好監測血糖，一天7次，空腹、餐前、餐後、臨睡前，不可馬虎。

老王這次很聽話了，一天7次，次次不落，有意識地控制飲食，還一改往日吃完就躺的不良習慣，飯後出門運動。沒成想，這血糖倒是真的降下來了，但卻出現了低血糖。其實，這個餐後低血糖的發生跟老王刻意控制飲食攝入量、運動量增加、長期糖尿病控制不佳導致的胃輕癱以及藥物的個體化差異都有關係。具體是怎麼回事呢？

1. 「管住嘴、邁開腿」是對所有代謝類疾病的最基礎注意事項，然而，對於老王這種攝入量過少而餐後運動強度過大的患者而言，只能用一個詞語形容------過猶不及。醫生給予的降糖方案是根據老王之前高水準的血糖制定的，所以攝入不足，消耗過大，按時按量服用降糖葯的老王，出現餐後低血糖並不奇怪。

2. 除了飲食、運動因素外，餐後出現低血糖還可能跟降糖葯有關。例如降糖葯藥量過大、用藥時間不正確、與飲食量或時間不匹配等，都可能導致餐後低血糖的發生。例如，有些人可能因為胃口不好等原因導致進食量減少，卻常規應用降糖葯，這時相對而言降糖葯的用量就偏大了，很可能出現餐後血糖偏低。又比如一些本應在飯前服用的磺脲類降糖葯，一些患者飯後服用，也可出現餐後血糖偏低。

3. 病例中老王出現的餐後低血糖還可能與胃輕癱有關。因為糖尿病的併發症包括自主神經病變，其臨床表現就包括胃輕癱，主要表現為胃排空延遲，也就是說食物經胃向小腸的傳輸速度減慢，也就導致了在小腸中吸收葡萄糖時間延遲，而老王卻常規應用降糖葯，血糖升高時間與降糖葯藥效發揮時間不匹配，引起了餐後低血糖的發生。

4. 除此之外，還可能跟反應性低血糖有關。反應性低血糖的發生主要是因為患者的胰島素分泌過多和高峰延遲。正常人進餐後血糖會在半小時後升高，但胰島素同樣隨之升高，使得血糖可以控制在正常範圍內。而糖尿病患者，主要指2型糖尿病患者，可因為胰島素抵抗而出現胰島素分泌量增多，分泌高峰延遲，兩者出現不同步，也就是說在體內葡萄糖已經消耗差不多時，胰島素開始維持在一個較高水平，於是便產生了反應性低血糖，也就是在餐後出現低血糖。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者：張克慧，執業醫師）

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