糖尿病友三次住院調血糖，為啥啊？

最新 08-28

作者：北京瑞京糖尿病醫院：趙麗娟編輯：強哥

7月份的一天早上，我正在值班，值班護士疾步走過來跟我說：「趙大夫，新來了一位住院患者，隨機血糖有點高，你去看看吧！」

我立刻來到病房，一看，這不是3個多月前剛出院的郭叔嘛，這可是老熟人了。忙問道：「郭叔，您不是3月份住過院嗎？今天咋又來了？是身體哪兒不舒服了？」

郭叔說：「唉，這不是血糖又高了，頭暈乎乎的，身上還沒勁兒，就又趕緊來住院調血糖了。」邊說邊把在門診檢查的化驗單遞給我。

這一看可不得了，糖化血紅蛋白居然高到了9.6%，這說明郭叔叔在家的這3個多月，血糖一直都很高啊，難道郭叔叔在家沒有按要求吃藥嗎？聽了我的疑問，郭叔叔說他一直按時吃藥，而且還自己把口服降糖葯加量了，可是血糖就是降不下來。

既然這樣，我跟他說：「由於您現在的血糖太高了，所以得給您打點胰島素降糖了。」郭叔叔馬上回答說：「行，沒問題！住在醫院，我就聽你的，該打針打針、該吃藥吃藥，我把胰島素注射筆都帶來了。」說著就從包里拿出兩支胰島素筆來。

我一看兩支筆上都貼著胰島素使用時間「3月15日-4月14日」（註：胰島素打開後的使用有效期是30天，為了避免患者超過使用期限，在醫院打開使用的胰島素，護士們都會在上面標註好時間），這明顯說明兩支筆中的胰島素還是郭叔叔在3月份住院時用的。在詳細的詢問下我才知道，郭叔叔在2年前和今年3月份住院治療時，都是胰島素控制血糖，血糖降下來出院以後，他偷偷的把醫生給開的胰島素換成口服降糖葯了。所以才會出現血糖的反覆升高。

我問他為什麼要把胰島素換成口服降糖葯，他說：「住院的時候給我打幾次胰島素都行，不過出院了我就不打了，太麻煩。」我告訴他，不能說因為怕麻煩就不打胰島素，這得根據自身的胰島功情況來確定，如果胰島功能不好，不分泌胰島素了，那只是單純的用口服降糖葯，效果肯定不好。但是他卻堅持說：住院可以打針（胰島素），出院決不打針。看他這麼堅持，我也只能採取緩兵之計，先降血糖，以後再慢慢勸吧。

郭叔叔胰島功能檢查結果：

檢查結果說明郭叔叔的胰島功能很差，和其他醫生討論了郭叔叔的治療方案，暫制定了3針餐時短效＋1針長效胰島素的治療方案，經過幾天的治療，郭叔叔的血糖也從空腹10 mmol/L慢慢降到了6 mmol/L，之後，胰島素的治療方案又調整為睡前皮下注射甘精胰島素20 iu，賴脯胰島素三餐前皮下注射，早8 iu、中6 iu、晚6 iu。

住院期間的血糖是控制好了，出院以後該怎樣讓郭叔叔保持血糖平穩這事兒可讓我發起了愁：郭叔叔的胰島功能很不好，甘精胰島素的用量也很大，如果完全停用胰島素肯定會引起血糖升高，可是他又不願意自己打胰島素，這該怎麼辦呢？我們請來了共照團隊的衛教師，幫忙想辦法。

經過衛教師和郭叔叔的溝通和了解，原來郭叔叔不願意出院以後打胰島素是因為不好意思每次在餐前打針，同時又不敢自己打針。知道了郭叔叔的心結，我們就有了方向。