醫療衛生40年：健全醫療體系 打造全民「健康方舟」

摘要：國家衛生健康委規劃與信息司副司長齊貴新指出，我國醫學裝備從最初的老三樣（聽診器、血壓計、體溫表），到現在的CT核磁、人工智慧醫療設備，已經發生翻天覆地的變化。

西寧市城北區社會福利醫養中心開通「醫保刷卡」等便民服務窗口。本報記者于海明攝

文／劉一慶

在中國歷史上，天花、麻疹、白喉、猩紅熱、鼠疫、霍亂、傷寒、痢疾等病毒都曾肆虐一時，奪人生命。然而，隨著我國醫療水平的提高，這些疾病已不再那麼可怕。

改革開放４０年來，我國醫療衛生事業發生了翻天覆地的變化。國家衛生健康委規劃與信息司副司長齊貴新指出，我國醫學裝備從最初的老三樣（聽診器、血壓計、體溫表），到現在的CT核磁、人工智慧醫療設備，已經發生翻天覆地的變化。

醫療實力提升 輻射國際

2015年10月5日，屠呦呦因為發現青蒿素，有效降低瘧疾患者的死亡率而獲諾貝爾生理學或醫學獎。其團隊成員坦言：「諾貝爾獎讓中國中醫藥進入了一個高速發展的時期。」

目前，我國醫學裝備生產企業已達16124家，湧現出聯影、東軟、邁瑞等一批優秀企業，我國醫學裝備市場位列全球第二，市場規模達到6500億元人民幣，國產醫學裝備的佔比率逐年提高。尤其是物聯網、大數據、人工智慧等新技術與臨床醫學的深度融合，更為醫學裝備的發展創造了廣闊的空間。

國際著名期刊《柳葉刀》發布的報告《1990-2015年全球195個國家和地區的「醫療服務可及性和質量指數」》（下稱「醫療質量指數」）顯示，中國的醫療質量指數由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3），排名從110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3位。

據悉，中國的心血管疾病治療水平已基本與美國持平。國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2016》數據顯示，過去10年間我國心血管外科手術量從8萬例增長到近21萬例，10年里一共做了約13萬例手術。其中，冠心病的經典治療手術——搭橋手術的手術量突破4萬例。此外，能夠開展心臟手術的醫療中心從484家增長到了734家。

「心血管外科手術比較複雜，對團隊和設備要求都比較高。所以，從某種程度上來說，心血管外科的水平能夠代表整個醫學發展的整體水平。」中國醫學科學院阜外醫院院長助理鄭哲表示。

以心臟移植術為例，中國心臟移植註冊中心數據顯示，2015年至2017年，中國內地28家中心完成心臟移植手術800餘例，30天存活率95.3%，高於國際心肺移植學會（ISHLT）報道的國際上心臟移植手術30天存活率（92.5%）。

在微創切除肺癌的技術上，中國更是領先國際水平。北京人民大學醫院胸外科主任、國際食管疾病學會亞洲主席王俊教授介紹，「與美國國家癌症資料庫同期數據相比，我們的中轉開胸率只有7.7%，相比他們的17.5%下降一半多；圍術期病死率只有0.6%，而他們有1.5%。傳統的開胸式中國胸外科的診療模式轉變為現代微創，且微創手術技術已經達到世界領先水平。」

據悉，目前我國萬元以上的醫療設備數量近500萬台，總價值約9000億元人民幣，大型醫用設備1.2萬台，總價值約2000億元人民幣。醫學裝備事業發展，為保障人民群眾健康提供了強有力的支撐。

瀋陽東軟醫療系統有限公司首席執行官武少傑表示，國產醫療設備發展，從過去20年到現在，始終都是充滿了機遇與挑戰。公平、安全、質量、成本是行業發展的四個關鍵點。國產裝備要實現高性能、低成本，才能在國際市場，尤其是發展中國家市場佔據優勢地位。

近幾十年來，中國不僅自身取得了舉世矚目的成就，也為其他國家提供借鑒。

在世衛組織工作14年，曾任世界衛生組織總幹事的陳馮富珍目睹了中國在國際衛生醫療合作領域取得的成就。她表示，中國正進入經濟社會轉型升級新階段，在醫療領域就要把藥品、醫療設備做得更好，為國際醫療衛生合作作出更多貢獻。

衛生領域合作是「一帶一路」建設的重要內容。去年1月，中國與世衛組織簽署關於「一帶一路」衛生領域合作諒解備忘錄。

與中東歐國家在傳染病防控、慢性病防控、疫苗接種等領域合作；與緬甸、越南、寮國、柬埔寨、泰國等東南亞國家合作開展瘧疾治療藥物抗藥性聯防項目等，除了「走出去」之外，輻射「一帶一路」的醫療服務中心也服務和影響著周邊國家。

中國為深化全球衛生合作提供了諸多公共產品，從傳染病防控、衛生援助，到人才培養、中醫藥推廣，中國與「一帶一路」參與國家的健康交流合作不斷深化，中國醫療衛生領域的經驗，正播撒在「一帶一路」的各個角落。

中國承諾未來3年將落實100個康復助醫項目，開展衛生人才開發千人計劃合作計劃，實施千名患者康復項目，與非洲國家20所醫院建立對口合作，建設30所中醫藥海外中心，並成立「一帶一路」醫院聯盟，讓各國民眾感受到衛生合作帶來的實惠。

利民便民 銳意改革

改革開放以後，中國開始了由點到面、由淺到深、由單項到綜合的改革。醫療衛生建設發生翻天覆地的變化，很多疾病的診療水平已達到世界一流。中國實施醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革，全面推開公立醫院綜合改革，取消長期實行的藥品加成政策，藥品醫療器械審批制度改革取得突破。

黨的十九大明確提出實施健康中國戰略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，以滿足人民多層次、多元化的健康需求。

1978年，中國進入改革開放新時代，隨著工作中心的轉移，衛生事業也迎來了新的發展機遇。1987年，醫療機構被推向市場，自謀出路。

1992年，深圳率先進行了職工醫院制度改革，為我國醫療制度改革開了先河。該年9月，國務院下發了《關於深化衛生改革的幾點意見》。

1998年，國務院頒布《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，這標誌著全國城鎮職工醫保改革的開始，也是我國建立適應社會主義市場經濟的社會醫療保障體系建設的開始。

2001年10月，我國印發《關於完善城鎮醫療機構補償機制落實補償政策的若干意見》，提出堅持和完善醫院藥品收支兩條線管理辦法，逐步降低藥品收入占業務收入的比重，積極穩妥推進醫院門診藥房改為藥品零售企業的試點工作等一系列弱化藥品收益對醫院的補償作用的措施。

2002年10月，《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要「逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度」。其特色為財政補助+農民自願。

2003年，中國讓世界看到戰勝SARS的希望。嚴重急性呼吸綜合征（也稱非典型肺炎）襲擊全球，這是一次全球性傳染病疫潮。中央政府宣布大幅度增加衛生防疫經費投入，在全國建設各級疾病預防控制中心。

2005年，醫院管辦分離模式開始在我國出現。2009年，新醫改方案正式公布，提出要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。

2017年，城鎮居民醫保和新農合醫保合併，整合後，城市、農村參保人員不再一分為二，公平享有同一醫保制度。截至2017年，我國基本醫保參保人數超過13.5億，參保率穩定在95%以上。

2018年3月13日,國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會，不再保留國家衛生和計劃生育委員會，不再設立國務院深化醫療衛生體制改革領導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。

2018年，政府工作報告指出：社會養老保險覆蓋9億多人，基本醫療保險覆蓋13.5億人，織就了世界上最大的社會保障網。

在《「健康中國2030」規劃綱要》中，明確提出個體診所設置不受規劃布局限制，無論是中醫診所，還是西醫診所，以及連鎖診所，都是國家重點鼓勵的社會辦醫發展方向。

隨著「倒金字塔型醫療機構設置」的改變，百姓看病將會變得容易，大醫院看病擁擠不堪的局面將得到明顯改善。小型診所和小型醫院將發展更好，尤其連鎖的品牌診所和專科醫院將得到更多百姓的認可。

數據顯示，為讓老百姓能夠在家門口看上病，疏通優質醫療資源的「神經末梢」，中國所有三級公立醫院和1000餘家社會辦醫療機構已參與醫療聯合體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。

針對「病有所醫」的需求，政府工作報告提出了深化公立醫院改革、推進分級診療、提高基本醫保和大病保險保障水平、支持社會力量增加醫療供給、擴大醫療領域開放等諸多舉措。

建立優質高效的醫療衛生服務體系、深化醫改工作，實現全民健康覆蓋要求基層醫療服務可及性更加均衡。對此，今年的政府工作報告提出，加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。

國家要求落實分級診療制度，引導患者科學就醫，提升城鄉醫療服務整體效能；提升縣域服務能力，方便患者就近就醫，提升縣域內就診率。

除了建立有效的診療制度外，黨中央國務院高度重視基本醫療保險跨省異地就醫住院費用直接結算工作。

習近平總書記多次強調，要完善健康保障，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅度提高健康水平，顯著改善健康公平。

為更好開展工作，國家醫療保障局副局長李滔指出，要完善異地就醫政策，優化異地就醫服務，擴大就醫覆蓋範圍並確保工作平穩銜接。同時，指導地方將跨省異地就醫人員統一納入就醫地醫保協議管理和智能監控範圍，減少管理漏洞。

截至2018年上半年，經國家平台結算的人次達到48.6萬（含新農合3.5萬人次），是2017年全年的2.4倍；發生醫療費用118.3億元，基金支付70億元，分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。

截至2018年6月底，在國家平台的備案人數超過267萬，定點醫療機構達到10015家,全國95%以上的三級醫院已經接入平台，二級及以下定點醫療機構達7575家，較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續辦理複雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題。

當前，跨省異地就醫住院費用直接結算工作取得了階段性成效。

李滔表示，將加快國家統一結算平台的建設，加快推進統一的城鄉居民保障制度。醫保局成立了把全國統一的醫保信息系統和國家異地就醫實時結算的平台，推動網上直接結算。通過各項措施，形成綜合的力量，儘快滿足群眾的就醫需求。

醫療健康產業發展空間大

健康，這一籠統概念伴隨醫藥衛生體制改革的逐步深入人心，我國逐漸走上打造全民大健康戰略的道路，對健康服務的需求也越來越大，這帶動了醫療服務市場的迅速擴張。

在政策支持和資本推動的雙重作用下，非公醫療產業的市場規模取得了長足的發展。目前市場存在的非公醫療機構形態，大致可分成五大類別：民營醫院、診所、第三方醫療機構、互聯網醫院、健康管理機構。

根據國家衛健委統計信息中心的數據顯示，截止到2018年3月底，民營醫院數量達19139個，同去年相比，增加了2332個，在市場上佔據了非常大的比重，已然可以與公立醫療機構形成很好的互補關係，真正有效地改善了患者看病難的問題。

從日益旺盛的市場需要來看，在未來，我國非公醫療產業還有很大的上升空間。

醫療機構規模不斷擴大。我國醫療機構數量整體上呈增長趨勢，截至2018年4月底，我國有醫療機構99.44萬個，較上年4月底的98.71萬個環比增加了0.73萬個，漲幅為0.74%。

近年來，國內不論是傳統企業還是新興互聯網企業，或是醫藥產品都「嗅到」了出海商機。

2018年一季度，我國醫療健康產品對「一帶一路」市場出口47.97億美元，同比增長17.79%。

中藥類產品需求最多的為東北亞國家和地區，出口產品主要為提取物和中藥材及飲片。「一帶一路」沿線多為發展中國家和地區，製藥工業相對薄弱，當地藥品生產能力有限，居民所需醫藥產品多來自於進口，相關市場也是我國西藥企業關注較多的市場。

過去十餘年來，通信技術和數字化信息的發展，為公共衛生資源再分配和醫療服務均等化帶來了前所未有的機遇，隨著「互聯網+」和「遠程醫療」等新模式的拉動作用，以及醫療衛生保障體系建設向基層拓展等趨勢，未來中國醫學裝備市場還將會有更大的發展空間。

工信部裝備工業司副司長羅俊傑表示，近年來，我國醫學裝備行業發展呈三大特點：產業規模快速擴大、技術水平大幅度提升、全球化布局穩步推進。憑藉行業技術水平的高速提升，部分先進醫療設備已經成為我國外交的一張新名片。

據了解，目前中國醫學裝備市場規模從2013年的3556億元人民幣已經增長到2017年的6500億元人民幣，並一直保持高速增長。

《中國醫學裝備發展狀況與趨勢(2018)》指出，中國海關數據統計，2017年中國醫學裝備進出口總額420.6億美元，同比增長8.1%。

然而在當下，僅有做強醫學裝備的能力是不夠的，還需要在設備的使用和管理中發展大數據、人工智慧應用，獲取「硬體+軟體」的優勢。

2018年4月，國務院辦公廳印發的《關於促進「互聯網+醫療健康」發展的意見》，其中明確提出，醫療聯合體要積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務，推進「基層檢查、上級診斷」，推動構建有序的分級診療格局。

「互聯網+智慧醫療」通過藉助大數據、物聯網技術，以及微信、APP、挂號網等載體，形成醫療智慧化建設，打破「信息孤島」，助推實現醫療信息、資源共享。

互聯網+醫療健康的應用場景已經能夠打破時間和空間的限制，並推動醫療資源縱向流動，尤其使醫療資源向基層下沉變成可能，並帶動了從醫療向外輻射的醫療產業鏈，如健康體檢為主的預防性健康管理、以老年群體養老養護為主的醫養結合和居家社區慢病康復管理等。

縱觀近年來的醫療創新現狀，已衍生出健康可穿戴設備、5G醫療應用、醫療健康雲計算平台等。互聯網加醫療的創新態勢日趨明朗，其中，醫療人工智慧表現突出。

據了解，醫療人工智慧在中國，面對的是需求極大的市場。目前，醫療人工智慧已經覆蓋了醫療、醫藥、醫保、醫院四大環節，向產業上下游延伸。

根據前瞻產業研究院的數據顯示，2016年中國醫療人工智慧的市場規模達到96.61億元，增長37.9%；2017年將超過130億元，增長40.7%；2018年有望達到200億元。

截至2018年6月，中國共有89家醫療人工智慧創業企業獲得投資，總金額約219.38億元。

此外，醫療信息化在中國早已經是大勢所趨。2017年我國醫療信息化市場規模約為457億元。在「互聯網+醫療」日益普及的當下，已有北京等多個城市多家醫院開展試點電子病歷共享調閱，並取得了預期的效果。

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