患者捫及左乳有結節感，檢測出癌細胞，如何分期和治療？丨病例挑戰31

朋友們，這是病例挑戰第31期。

來源丨醫學界腫瘤頻道

《病例挑戰》專欄已經31期了，感謝支持。歡迎在留言區留下你的答案，下期病例挑戰，界哥會公布本期正確答案及解析。

為了給大家點奔頭，任意連續5期答對3期者（當然你連續3期，或4期答對3期算你有本事嘍~）聯繫界哥，這本磚頭就是你的了！

童叟無欺，無PS無美顏，共612頁，界哥手拍~

患者，女，59歲，職員。發現左乳腫物3周。

患者3周前自行捫及左乳有結節感，就診於當地醫院。行乳腺鉬靶檢查提示：左乳外上象限微鈣化，可疑惡性， BI-RADS4。

行乳腺MRI檢査提示：左側乳腺多髮結節，局部皮膚增厚，大者約2.7cm×4.4cm，左側腋窩多發腫大淋巴結，大者1.3cm×0.9cm，明顯強化。

行頸胸部CT檢査示：左側腋窩可見多發腫大淋巴結，大者約1.5cm×1.1cm，左側鎖骨上可見多發小淋巴結。余未見異常。

行左乳腫物粗針穿刺活檢，病理示：乳腺浸潤性導管癌，免疫組化示：ER（－），PR（－），HER2（3＋），Ki-67 30％，TOP2A（1＋），P53（－）。行左鎖骨上及左腋窩腫大淋巴結細針穿刺活檢，細胞學示：針吸活檢發現癌細胞。

既往體健，已停經7年，否認腫瘤家族史。

第1問：該患者當時的臨床分期是

A．ⅡA期

B．ⅡB期

C．ⅢA期

D．ⅢB期

E．ⅢC期

F．Ⅳ期

第2問：該患者應採取的治療模式是

A．手術+術後化療

B．新輔助化療+手術+輔助放療

C．手術+術後化療+內分泌治療

D．新輔助化療+手術+輔助放療＋內分泌治療

E．新輔助放療+化療

F．化療

患者行TCH方案新輔助化療6周期，查體：淺表淋巴結未捫及腫大，左乳未捫及具體腫物，B超：雙頸及雙鎖骨上未探及腫大淋巴結，左乳外上象限可探及一低回聲類結節，邊界不清，範圍約0.7cm×0.7cm，左腋下可探及數個低回聲結節，大者約0.9cm×0.7cm，左鎖骨上可探及數個低回聲結節，大者約0.5cm×0.5cm。

逐行左乳癌改良根治術，術後病理示：乳腺組織內見少許導管內癌，未見浸潤癌殘存，伴細胞退變，間質淋巴細胞浸潤、組織細胞及纖維母細胞增生，局部鈣化，符合重度化療後反應（Miller ＆ Payne分級5級）。

腫瘤未累及乳頭、皮膚及胸肌筋膜，周圍呈乳腺腺病改變。腋窩淋巴結未見轉移癌（0/16），其中7枚淋巴結局部纖維化，未見腫瘤，不除外重度治療後改變。

免疫組化結果顯示：P63（5張切片）顯示導管內癌成分周圍肌上皮細胞存在。導管內癌呈：ER（一），HER2（3＋），PR（一）。

第3問：該患者最佳療效評價是

A．臨床「CR」

B．病理「CR」

C．臨床「PR」

D．病理「PR」

E．臨床「SD」

F．病理「SD」

第4問：患者下一步的最佳治療選擇是

A．放療 + 分子靶向治療1年

B．定期隨訪

C．放療＋內分泌治療

D．化療 + 分子靶向治療2年

E．化療

F．放療

往期精彩病例挑戰：

第30期答案及解析

第1問：D

解析：本例術後病理顯示腫瘤侵透肌層達腸壁外膜外。淋巴結轉移性癌（12／16）為T3N2bM0（ⅢC期）患者。

第2問：D、E

解析：本例初次治療時術後未做放療，按照直腸癌局部複發治療策略，可再次手術切除的患者可選擇術前放化療+手術或手術+術後同步放化療，如不可手術切除推薦同步放化療。

第3問：C、F

解析：3DCRT或IMRT可使靶區得到均勻的高量照射，最大限度保護周圍正常組織，可提高療效，減少放療反應。NCCN指南提示雖然術中放療可作為整體治療的一部分但不宜單獨應用。

第4問：E

解析：劑量學評估和臨床實踐證實，採用特製的俯卧位盆腔固定器時前腹壁下墜，小腸亦隨之下墜，可明顯降低小腸的受照量。

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