作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）

日常生活，無非是「吃喝拉撒睡」，可偏偏很多人在「拉」這個羞於啟齒的問題上出現了困難。比如很多人都體驗過大便太硬，卡在「菊花」里就是拉不出來的崩潰。那麼遇到這種問題時，我們該如何是好呢？

要了解糞便嵌塞，首先得了解便秘

其實，大便乾燥、堅硬，無法從直腸里排出在醫學上叫糞便嵌塞，是便秘的一種嚴重狀況。

正常人1天排便1次，少數人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但只要糞便成形，沒有排便困難的，都屬於正常範疇。

如果糞便乾結、排便困難或有排不盡感，以及在不用通便藥物時完全排空糞便的次數明顯減少，就可以判斷為癥狀性便秘。

便秘的原因可以分為器質性和功能性兩種。

器質性便秘由胃腸道疾病、糖尿病、神經系統、免疫系統等累及消化道的系統性疾病所引起。

排除器質性便秘，就可診斷為功能性便秘。大多數情況下，我們遇到的是功能性便秘。

醫學上通常把功能性便秘分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和混合型。

• 排空遲緩型，指的是腸道傳輸速度慢，結腸運動無力，腸內容物從近端結腸向遠端結腸和直腸運動的速度偏慢，因此糞便在腸道停留時間長，水分被過分吸收，糞便干硬成塊，患者主要表現是便意不明顯、排便次數少、糞質堅硬，因此排便困難；
• 功能性出口梗阻型是肛門外括約肌的收縮和直腸感覺傳導異常，因此有便意，但排便費力，有排不盡或墜脹感；
• 所謂混合型，就是兼具兩者特點。

糞便嵌塞是一種嚴重的便秘

糞便嵌塞是便秘的一種特殊形式，也是一種比較嚴重的狀況。它是指大量堅實的糞便聚積在直腸內無法排出，患者表現為難以忍受的下腹痛，直腸脹滿和肛門不適、墜痛等，有嚴重的里急後重感。

嚴重的糞便嵌塞可以引起出血、潰瘍、痔瘡、腸梗阻等併發症，在老年人或有基礎心腦血管疾病的患者，還容易誘發心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外等。

出現糞便嵌塞，絕對不要亂用瀉藥

如果糞便嵌塞已經發生，靠患者自身的能力往往無法順利排出，那麼就需要一些措施來幫助患者排便。這裡要注意一點，有時糞塊嵌塞在直腸內，但在用力排便時會有水樣糞質繞過糞塊從肛門排出，稱作「假性腹瀉」，這時千萬不要誤認為是腹瀉而使用止瀉藥，反而會加重病情。

對於普通便秘，我們有容積性瀉藥（果膠）、鹽類瀉藥（硫酸鎂）、潤滑性瀉藥（開塞露、液體石蠟）、滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）、刺激性瀉藥（番瀉葉、酚酞、蓖麻油）等可供選擇，但在糞便嵌塞時，千萬不能不分青紅皂白直接大劑量瀉藥伺候，那樣結腸內容物快速下行，造成堵塞上方腸腔內壓力急劇增高，反而易發生腸梗阻甚至穿孔。

圖片來源：圖蟲創意

糞便嵌塞時可用的瀉藥主要是開塞露、液體石蠟這一類潤滑性瀉藥，採用灌腸方法給葯，但注意給葯深度需要越過糞便嵌塞處。除此以外，聚乙二醇也可以用於糞塊嵌塞的患者。

如果大量不保留灌腸無效，那麼就只能採用最原始往往也最有效的方法——掏，在醫用手套外用石蠟油潤滑，手指輕柔地插入直腸將糞便搗碎掏出。

目前也有先進的結腸灌洗儀可以對糞便嵌塞進行治療，但費用昂貴，操作繁瑣，普及度不高。

而灌腸和掏挖也有其不足之處：灌腸治療本身就可能加重患者的腹脹，且灌腸管通過嵌塞的糞塊時需要施加推力，可能損傷腸壁。掏挖糞便可能損傷直腸粘膜。

如何預防糞便嵌塞的出現？

看了上面這些，是不是菊花一緊？這可如何是好？別急，辦法還是有的。

都說「上醫治未病」，如果能通過生活調理，不要讓糞便嵌塞這種事發生當然最好。

防止便秘乃至糞便嵌塞，最重要的是養成良好的飲食及生活習慣，比如可以適當增加體育運動；減少辛辣刺激食物；每天保證蔬菜水果以增加纖維素和果膠攝入，也可以適當吃些粗糧，多飲水；養成定時排便的習慣，如廁時注意力集中，不要看報紙或者玩手機。

病情穩定的患者可以練習收縮腹肌和肛門訓練，增強腹部及肛門肌肉的收縮力度，加強直腸運動，促進排便。也可以用手在腹部沿著腸道的走行順時針環形按摩，這樣可以促進降結腸內容物向下移動。

如果已經發生了便秘，除了瀉藥，還可以用促動力葯和微生態製劑來對付它。口服藥無效了，還可以採用清潔灌腸療法。正規保守治療無效了，也還可以考慮手術治療。總之，辦法總比困難多。

題圖來源：123RF圖庫

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