直腸癌是否都越早進行手術越好？

對於早期的直腸癌，越早手術治療效果越好。所以早期直腸癌一經明確診斷，應儘早行手術治療。但是，對於局部中晚期的直腸癌，則不是越早手術越好了。因為局部中晚期的直腸癌如果直接手術，局部複發率和遠處轉移率可能比較高，治療效果較差；如果在手術前先行新輔助放化療，一般需要持續4-5周，之後再休息6--8周，待腫瘤縮小降期後再行手術治療，則手術治療的徹底性更好，治療效果更佳。

（一）直腸癌術前放療的優缺點

1、直腸癌術前放療的優點

直腸癌術後放療已被很多外科醫師採用。大規模的臨床實驗證實，直腸癌手術後追加放療可以明顯降低局部複發率。與術後放療相比，術前放療具有更加明顯的優點。

1）手術前腫瘤區血供較豐富，細胞氧合較好，腫瘤對放療的敏感性更高，療效更加確切。

2）許多原本由於腫瘤較大而無法根治性切除的局部晚期患者，術前進行放療後一定時間後，腫瘤體積可明顯縮小，從而變得可以切除，可提高手術切除率和保肛率，改善了患者的生活質量。

3）與沒有進行術前放療的腫瘤相比，經過術前放療的腫瘤組織在很大程度上出現壞死和纖維化等改變，腫瘤細胞的活性降低，在手術切除的分離過程中，由於腫瘤擠壓引起的腫瘤細胞脫落現象減少，即使出現腫瘤細胞脫落，其在靶器官生存的機會也較未行術前放療腫瘤的機會減少，以至術後出現遠處轉移和局部複發的機會減少。

4）通過術前放療，腫瘤的侵犯深度較放療前明顯變淺，部分腫瘤甚至在形態學上完全小時候，腫瘤周圍的轉移淋巴結數量明顯變少，具有明顯的降級作用。

5）術前放療者的不良反應和局部複發率有研究顯示比術後放療者更低。手術前放療，小腸活動好，受照射容積小，急性和晚期毒性反應較輕，放射性腸炎的發生率更低，患者容易接受全量放療。

2、直腸癌術前放療的缺點

1）手術被延遲，放療期間可能出現遠處轉移。

2）有40%~60%的直腸癌對放療不敏感，這部分患者不能從放療中獲益，反而浪費了醫療費用、增加了併發症、延誤了手術的最佳時機。

3）術前放療後周圍組織纖維化，增加了手術的難度。

4）放療可能會破壞機體的免疫系統。

5）增加手術併發症的發生率，如吻合口漏、會陰部切口感染等。

（二）哪些患者最好先做術前的放療

並不是所有的直腸癌均應當先行新輔助放療再進行手術。應當選擇那些真正可能從術前放療中受益的病例進行放療，對於單純通過手術即可取得較好治療效果的病例，附加的新輔助放療難以使治療效果得到更大的提升。高位直腸癌或原發腫瘤體積較小、侵犯深度為T1~T2不伴有淋巴結轉移的直腸癌，一般不主張進行新輔助治療。合併肝、肺等其他部位轉移灶的患者也不主張行新輔助放療。但對於以下情況者，一般認為應當先行新輔助放療，然後再行手術。

1）腫瘤體積較大的中地位直腸癌。

2）直腸指診腫瘤固定或影像學檢查提示腫瘤侵犯周圍臟器，如膀胱，精囊腺、陰道壁或骶前組織等。

3）術前分期為T3~T4或伴有淋巴結轉移的直腸癌。

4）侵犯肛管或分化程度差的直腸癌。

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