三墩院區第一例無管化微創手術成功實施，患者兩天出院！不過這種手術胖子不能做

本文指導專家

祝鑫海

副主任醫師，浙江醫院門診部主任。兼任浙江省醫學會創傷醫學分會、省抗癌協會肺癌專業委員會、省抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會青年委員。從事胸外科臨床醫療及教學工作16年，對肺、食管、縱隔等胸外科良惡性疾病的診治經驗豐富，擅長胸腔鏡、縱隔鏡等微創手術，省內率先開展自主呼吸麻醉下微創手術。重視老年胸部腫瘤且伴有多系統疾病患者的營養免疫治療。發表論文多篇。

專家門診時間：

靈隱院區：周四上午

三墩院區：周一上午

術後兩小時起床，4小時喝水，6小時進食……沈師傅自己都十分意外，在浙江醫院三墩院區經歷了一場腫瘤切除手術，居然能在術後兩天辦出院。他的康復速度之快，也讓家屬連連讚歎「想不到」！

醫學科技越來越發達，外科手術從以前的大切口到微創再到無管(即無管手術核心技術)，醫生們也更多地成為讓病人「快速康復」的踐行者。得了胸部腫瘤的沈師傅是不幸的，而作為三墩院區第一例無管化微創手術的患者，碰上了對的醫生和醫院，他又是幸運的。

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做了一場胸外科手術

身體出血量5ml都不到

沈師傅今年35歲，在上海從事物流行業方面的工作。在三墩院區胸外科病房，回想起半個月前拿到體檢報告的那一刻，沈師傅依然心有餘悸。無咳嗽無胸痛無頭暈，什麼癥狀都沒有，可是胸部CT報告上卻明明白白寫著：右上胸膜結節！也就是胸膜下長了腫瘤，他當下就懵了。焦慮恐懼、驚慌失措的他，到處去看醫生，到處跟親戚朋友打聽，直到聽說浙江醫院胸外科祝鑫海副主任醫師技術好、人好，於是慕名從上海趕了過來。「聽說這裡做手術還能無管化，我也希望能少受點罪。」沈師傅說。

8月23日，沈師傅在非插管自主呼吸麻醉的前提下，接受了微創胸腔鏡下胸壁腫瘤切除術。70分鐘，讓他驚恐、害怕的體內腫瘤被順利摘除，身體出血量5ml都不到，而且病理提示是個良性腫瘤！手術也就給他右腋下留下兩個切口長度加起來不到5厘米的痕迹，身上胸管、尿管都沒有，叫他拍照留念，沈師傅開玩笑：「站著還是坐著？怎麼動都行！」

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「無管化」手術讓患者快速康復

但不適合胖子做

從前，一個經歷外科手術的病人，怎麼可能兩天出院？順利的都要7~10天後才能回家。這不得不歸功於「無管化」手術。這種手術就是術中、術後避免一切外路管路的置入，如氣管插管(用喉罩代替)、中心靜脈置管、導尿管、胸腔閉式引流管等。祝鑫海說，現代微創外科的理念不僅僅局限於切口大小和切口數量，而且追求更為精準、更快康復、更加美容的極致微創。無管化胸腔鏡手術過程中患者保留自主呼吸，術後不留胸管、尿管，減少患者插管、留管的痛苦，從而提升患者舒適度，將手術和麻醉帶來的創傷降到最低，加上專業的護理和康復團隊的配合，圍繞著疾病和多學科全流程的一系列優化措施，實現加速康復的目的。

值得注意的是，「無管化」手術並不適合一切患者，比如心功能不好、肥胖的患者就不能做。胖子連做手術都被「歧視」？浙江醫院胸外科夏利龍醫師說，這跟肥胖者容易打鼾一個道理。有研究表明，肥胖者的咽部氣道附近多有脂肪沉積增加，尤其是軟齶及其氣道後兩側的脂肪沉積更明顯。這些沉積的脂肪會擠壓氣道，導致上氣道狹窄，進而使他們的呼吸道容易出現缺氧的情況，一旦二氧化碳瀦留(體內的二氧化碳呼不出來)，將導致手術中麻醉管理困難，到最後還是要用回氣管插管這種傳統的方式方法。到底胖到什麼程度不可以做「無管化」手術？醫生會根據具體情況分析判斷。

編輯：瓏　審核：俊

來源：胸外科

采寫：宣傳中心吳玲瓏

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