肩痛就等於肩周炎？魏立偉醫生：造成肩周炎的四大原因你佔了幾個

肩膀僵硬得簡直不像是自己的，胳膊根本抬不起來，越是到晚上肩膀疼得越厲害，嚴重時覺都睡不著。肩膀還特別怕冷，就連夏天都得穿厚衣服……對於肩周炎患者，說起這個毛病給生活帶來的種種痛苦，真是滿眼都是淚啊!

第三十一期《正骨名醫大講堂》邀請到河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學關節鏡科魏立偉主任做客演播室，請他為我們講解一下這些問題。

一、造成肩膀疼痛的原因都有哪些?

魏立偉主任：肩膀痛是一個十分複雜的病症，臨床上有很多疾病都可以引起肩部疼痛。

首先，肩關節及其周圍組織本身病變會引起疼痛，比如肩部勞損、炎症、外傷等。炎症引起的疼痛包括：化膿性關節炎、凍結肩、鈣化性肌腱炎等。損傷引起的疼痛包括：肩關節脫位或骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關節病變等，這些都可能引起肩部疼痛。

其次，肩部以外的一些因素也會引起肩部疼痛，如：臟源性疾病：肺部病變、肝膽病變等，縱隔病變包括心臟疾病;神經源性疾病：如中風;頸源性疾病：比如常見的頸椎病等。

最後，全身系統性疾病也可引起肩部疼痛，如風濕性或類風濕性關節炎，痛風性關節炎等。這些肩疼的特點是常常與其它關節疼痛同時存在。

因此，肩膀痛並不是就等於肩周炎。肩疼可以是首發癥狀或與其它癥狀同時存在。

二、什麼是肩周炎?目前臨床上肩周炎好診斷嗎?

魏立偉主任：好的，肩周炎的全稱是肩關節周圍炎，是指肩關節及其周圍軟組織退行性改變，所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等肩關節周圍軟組織的廣泛慢性炎症反應。其主要徵象是肩部疼痛，關節活動受限。影響患者日常生活，諸如不能抬臂、洗臉或梳頭等。

目前，臨床上肩周炎的診斷用法相對混亂，大體上是因為這三個原因：一是肩疼診斷不清，也就是說「廢紙簍」診斷。二是指引起肩功能障礙的疼痛症候群，即廣義的「肩周炎」，目前應用已越來越少，而被更準確的診斷名詞所代替，包括：肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結肩、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓症、肩峰下撞擊症等具體定位、定性名詞。三是單指「凍結肩」，「凍結肩」的確切病因尚不清楚，可能與自身免疫反應或內分泌失調有關。

因此，對於肩膀疼痛，一定要及時找專科醫生就診檢查，確診後再治療，以免延誤病情。

三、肩周炎的治療方法都有哪些?

魏立偉主任：一般肩周炎臨床分三期:急性期、凍結期、恢復期，臨床治療最好根據病情的不同分期採取不同的治療措施。

首先，我們來說一下早期治療：有明顯疼痛時，建議適當休息，避免肩部負重勞累，並且服用鎮疼藥物，必要時可以進行局部封閉治療;或上臂以三角巾懸吊，配合熱療及電療物理治療。

其次是中期治療，患者往往以患肩功能受限為主，此時建議患者加強患肢功能鍛煉，配合適度的理療按摩等處理以期改善臨床癥狀。

最後是晚期治療：關節囊及關節外的組織也發生黏連、纖維化或形成瘢痕，限制了肩的活動，所以除鎮痛治療外，應積極進行規律康復鍛煉，必要時聯合手法推拿、理療等處理，但一般患者往往遺留不同程度的後遺症，且病程較長。所以，現在有學者建議對於規範保守治療6個月效果差的患者，早期關節鏡下松解手術治療非常有意義。

四、誘發肩周炎的主要原因有哪些?

魏立偉主任：誘發肩周炎的原因可以歸結為以下四個方面：

老：肩周炎大多發生在50歲左右的中老年人，骨骼和軟組織出現退行性改變，對各種外力的承受能力減弱。

靜：平時很少活動肩關節是引發肩周炎的重要因素，指的是平時缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動，使得肩臂肌肉、肌腱和韌帶鬆懈乏力，對於外力刺激的耐受性極差。

傷：急慢性損傷是發生肩周炎的重要外因之一。急性扭挫傷等超強外力的傷害性刺激、慢性疲勞性損傷，以及某些職業性累積性損傷等。當這些損傷累積到一定程度時，就容易導致肩周炎的到來。

寒：指風、寒、濕的侵襲於肩。寒性凝滯，導致肩部筋脈攣縮，諸筋協同運動失調，筋肉間膠滯粘連，痹阻筋脈，則引起疼痛和功能障礙，易引發為肩周炎。

除此之外，糖尿病等疾病也可能誘發肩周炎。總而言之，無論什麼原因，只要使肩關節不動或少動，久之都可能發生此病。

五、肩周炎患者有沒有一些比較合適的康復鍛煉方法?

魏立偉主任：有的，我給大家介紹幾個鍛煉方法：

第一、在可以耐受疼痛的前提下，患肢進行各個方向的功能鍛煉，像聳肩、摸爬、環轉等運動。

第二、作畫圈或鐘擺運動，範圍由小到大，前後左右，順、逆時針相互交替。

第三、「爬牆」運動：患者站立，患側靠牆，手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上。

一般建議每天練習2～3次，每次2～3組，每組10～15個。

六、肩周炎有哪些預防措施?

魏立偉主任：針對肩周炎，可以給出以下幾點相應的預防措施和注意事項：

平時要加強鍛煉，肩周炎的鍛煉是非常重要的，尤其注意關節的運動，比如打太極拳等。但要注意運動量，以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。特別要提醒的是，在發作期，應避免提抬重物，減少肩部活動。

在日常生活中要注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，即使是夏季，在吹空調時最好搭個披肩。

肩周疼痛區域可以熱敷，每次15～30分鐘，以此減輕疼痛。

如果合併有內科疾患，建議同期積極治療，如糖尿病、骨質疏鬆症等。

在急性期，建議戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。

注意糾正日常生活中的不良姿勢，避免長時間伏案工作等。

結尾：好的，通過魏主任的講解，我相信大家都對肩部疼痛有了正確的認識，對肩周炎也有了更深入的了解。如果再出現肩部疼痛，一定要及時找專科醫生進行正確的診斷。

專家介紹：

魏立偉：河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學關節鏡科副主任醫師，醫學碩士。從事外科臨床工作多年，曾到北京大學第三醫院、上海華山醫院運動醫學科、上海第六醫院關節鏡科研修學習。

擅長：能獨立完成肩峰成型、肩峰下清理、肩袖損傷修復等;膝關節置換、前、後交叉韌帶重建、半月板成形/縫合術、關節軟骨移植術、髁間棘、脛骨平台骨折關節鏡下複位固定等;踝關節鏡下清理、韌帶重建等多種手術方法，熟悉運動損傷康復治療技巧，臨床治療效果良好。迄今在國內外核心雜誌發表論文10餘篇，參與科研項目獲獎兩項，參編著作兩部。

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