類風濕關節炎與風濕性關節炎，僅僅是一字之差嗎？

類風濕關節炎與風濕性關節炎，雖然都屬於風濕類疾病範疇，卻是兩種完全不同的疾病，具體區別表現在：

一、病因及臨床癥狀

類風濕關節炎

——自身免疫病，主要臨床表現有關節疼痛、腫脹和僵硬，最終可導致關節畸形和功能喪失，可並發肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑鬱症等。

2. 風濕性關節炎

——由A組乙型溶血性鏈球菌引起，急性風濕熱的關節炎通常起病較急，病前多有咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等症，主要表現為發熱、遊走性的關節痛。

（有學者提出，「 風濕性關節炎」的名稱值得商榷，認為對於「 風濕性關節炎」 , 可能有多個解釋:①風濕熱的關節炎, 必須符合風濕熱的診斷標準;②鏈球菌感染後的反應性關節炎, 不一定要求符合風濕熱的診斷標準;③泛指風濕性疾病的關節炎。關節炎是風濕熱的主要癥狀, 但不是主要問題, 所以建議也不應該將「 風濕性關節炎」作為一個診斷。）

二、發病部位及預後

1. 類風濕關節炎

—— 多表現在對稱性的小關節上，例如手足多個小關節出現腫痛，如果不正規治療，絕大多數會出現關節變形。

2. 風濕性關節炎

——主要表現為大關節的遊走性腫痛，以膝和踝關節最常見，其次為肩、肘關節。這類關節炎較易治療，不會導致關節變形，只是部分患者反覆發作後會引起風濕性心臟病。

三、治療原則

（一）類風濕關節炎

1.治療藥物

1）非生物性(或傳統合成性)抗風濕葯：羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和來氟米特

2）生物性的抗風濕葯：

TNF-α抑製劑：依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、戈利木單抗和塞妥珠單抗；

白細胞介素(interleukin, IL)-1受體拮抗劑：阿那白滯素；

IL-6受體拮抗劑：托珠單抗。

其他生物反應調節劑：如T細胞共刺激阻滯劑[阿巴他塞(CTLA4-Ig)]和消耗B細胞的抗CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)

3）輔助治療：非甾體抗炎葯、糖皮質激素

2.治療原則

1）一經確診，應儘早開始傳統合成抗風濕藥物治療。首選甲氨蝶呤單用，存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。

2）中度至重度疾病活動度：傳統合成抗風濕藥物+糖皮質激素

（不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素）

3）初始抗風濕藥物(如甲氨蝶呤)治療有抵抗的患者，使用抗風濕藥物聯合治療。

例如：聯合3種傳統合成抗風濕藥物（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹）能較好地控制疾病活動度，，其效果不低於甲氨蝶呤聯合一種生物製劑或聯合靶向合成抗風濕藥物

（二）風濕性關節炎（急性風濕熱的關節炎）

1.啟動抗菌藥物治療，以根除攜帶的A組溶血性鏈球菌：

2.抗炎藥物：阿司匹林(兒童每日80-100mg/kg，成人4-8g/d)是緩解相關癥狀的主要抗炎藥物。

3.預防風濕熱的首次發作與再次發作：可能需要數年預防性使用青黴素類或磺胺類或大環內酯類抗菌藥物，以預防風濕性心臟病的複發。

誤區

常見誤區

1. 老年人容易患類風濕關節炎。

錯！

類風濕關節炎是自身免疫性疾病，可發生於任何年齡，但女性的患病風險高於男性，尤其育齡期女性。

2.有關節痛，查了類風濕因子陽性，那就是得了類風濕關節炎。

錯！

類風濕因子並非類風濕關節炎的特異性診斷指標。

除了類風濕關節炎外，其他一些常見的風濕病（比如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等）、一些感染性疾病（比如感染性心內膜炎、慢性肝炎等）也可能出現類風濕因子陽性，甚至正常人也有4% 陽性。

因此，類風濕因子陽性者不一定就得了類風濕關節炎。

3.類風濕關節炎可以治癒。

錯！

類風濕關節炎目前尚無治癒方法，但通過治療可以有效緩解癥狀及控制病情。

4.類風濕關節炎現在的癥狀只是關節腫脹和晨僵，可以先不治療，癥狀更嚴重再治療也不晚。

錯！

類風濕關節炎的治療原則為早期、規範治療，定期監測與隨訪，早期治療是改善類風濕關節炎患者預後的關鍵。

5.類風濕關節炎一定要用激素治療。

錯！

首選藥物是抗風濕藥物，只有特定情況下的特定患者才考慮酌情使用激素治療。

6. 既然類風濕關節炎是自身免疫病，那麼飲食和運動對改善疾病狀況都沒有意義。

錯！

肥胖和吸煙不僅增加類風濕關節炎的發病率，也會加重病情。

研究顯示，合理飲食有助於RA患者的病情控制。每周堅持1-2次的有氧運動（而非高強度的體育運動），不僅有助於改善患者的關節功能和提高生活質量，還有助於緩解疲勞感。

合理飲食包括：戒煙限酒，控制體重，減少或避免食用的食物有反式脂肪、人造黃油、高糖產品、動物脂肪、油炸食品等，多食用全穀物食品、新鮮蔬果等。

資料來源：

【1】中華醫學會風濕病學分會.2018中國類風濕關節炎診療指南[J]中華內科雜誌,2018, 57(4):242-251.

【2】風濕免疫疾病慢病管理全國護理協作組.類風濕關節炎患者的慢病管理專家共識（２０14 版）[J]中華風濕病學雜誌,２０1６,２０(２):127-131.

【3】楊岫岩.風濕性關節炎———一個值得磋商的病名[J]中華風濕病學雜誌, 2003, 7 (1):60-61.

文/不知 校稿/叨叨 編輯/不知

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