脊柱結核抗結核治療究竟要多久？

近日，印度的Nene等學者1在Spine上發表了一篇單中心前瞻性研究，對於非耐葯的初治脊柱結核，對比6月和12月療程抗結核治療的療效，在停葯後24個月對患者隨訪結果進行評價。結論認為兩種治療療程結果相當，均能獲得臨床及影像學上的治癒。作者認為長時間的抗結核治療可能引起藥物相關不良反應，建議縮短抗結核藥物治療時間。

個人觀點：脊柱結核的治療應該是一項綜合治療，抗結核藥物是基礎，營養支持是關鍵，外科干預也是重要的加速康復的手段。國內有學者也提出了脊柱結核術後3-4.5個月的超短程抗結核治療。但在臨床中，一旦患者選擇短療程治療導致複發或轉變為耐葯結核，恐怕都不好收場。且本文中參考文獻均引用的是肺結核防治指南，而非骨科指南，目前無專門針對脊柱結核的藥物治療指南，肺結核的一般建議的9-12個月，說服力有限。

幾個問題：

1、脊柱結核治癒的標準是什麼？（是臨床癥狀的緩解還是影像學資料上的融合）

2、脊柱結核的手術指針是什麼？（膿腫、竇道形成、脊髓神經損傷、畸形、內科治療無效）

3、如何能讓患者獲得最大收益？（最短時間重返工作和社會）

英語學習：

1.The duration of chemotherapy in TB is unclear脊柱結核的抗TB治療療程還存在爭議

2.Treatment regimens治療方案

3.Expert groups and earlier practices suggest longer durations of ATT, citing a variety of plausible but unproven reasons,including poor penetration of ATT drugs in the nervous and skeletal system, or poor radiological resolution of the lesions. 許多專家團體和之前的實踐建議長療程的抗結核治療，並舉出了一系列看似充分但為加證實的理由，如抗結核藥物在神經骨骼肌肉組織中的滲透性較差，或欠佳的影像學分辨能力。NO.2018001

1.Nene AM, Patil S, Kathare AP, et al. Six vs Twelve Months of Anti Tubercular Therapy in Patients with Biopsy Proven Spinal Tuberculosis: A Single Centre, Open Labeled, Prospective Randomized Clinical Tria- A pilot study. Spine 2018.

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