治療「痘痘」防騙指南

昨天講到，希望大家去治療痘痘之前，可以先預習一下「痤瘡治療指南」的用藥，學醫的朋友看到了以後也許能會心一笑：「老鐵，我懂的。」

但是沒有醫學背景的人就懵逼啦。

況且大家都那麼忙，哪有時間跨專業去研究這種東西。

我是一個好懶開各種會的人，直到有一個主任告訴我：「去開這種會（講座），好處是有人幫你看書了，你只要聽聽就行。」

所以，我今天也幫大家看書了。

對比了中國痤瘡治療指南2014版，日本痤瘡治療指南2016版，加拿大痤瘡治療指南2016版，現在來總結一下，指南都建議我們用什麼葯治療痤瘡呢？

痤瘡的分類

用藥需要對症，所以痤瘡的用藥根據病情的嚴重程度不同而有所區分。

這是科普貼，不是學術論文，所以就簡單一些，有沒有囊括的內容請多包涵指正。

痤瘡可以分為四個階段：

輕度：表現為粉刺，也就是常說的白頭、黑頭、閉口

中度：表現為炎性丘疹，也就是痘痘已經發紅，常有疼痛

中重度：表現為丘疹、膿皰，也就是痘痘已經有白色膿點

重度：表現為結節、囊腫，也就是痘痘已經變硬，形成一個腫塊，不一定疼痛

治療用藥

輕度痤瘡：如果僅僅是為黑頭、閉口煩惱，可以使用外用維A酸類乳膏、凝膠或者微球凝膠載體（濃度在0.025～0.1%）。

或者過氧化苯甲醯外用。

或者維A酸類+過氧化苯甲醯外用。

不建議使用抗生素。

維A酸類對於皮膚敏感的人來說，尤其是皮膚白皙者，容易出現面色通紅、水腫、水皰或結痂，有燒灼感、觸痛。

因此建議：

先從0.025%濃度開始用起，用棉簽點塗在粉刺上，請勿大面積使用，隔日使用，或者不耐受者可在使用半小時到一小時後用清水洗掉，等建立耐受了再正常使用。

避光使用，建議在睡前使用，塗完關燈睡覺。

可以使用副作用更小的阿達帕林（0.1～0.3%）。

做好避孕措施，口服或者使用維A酸類有導致胎兒畸形的風險，停葯3個月後才可妊娠。（美國有文獻是說1個月）

中度痤瘡：

維A酸類+過氧化苯甲醯外用

或維A酸類+過氧化苯甲醯+抗生素外用

或過氧化苯甲醯+抗生素外用

中重度痤瘡：

維A酸類外用+過氧化苯甲醯外用+口服抗生素

或維A酸類外用+過氧化苯甲醯外用+抗生素外用+口服抗生素

或維A酸類外用+抗生素外用+口服抗生素

重度痤瘡：

口服抗生素+過氧化苯甲醯+抗生素外用

或口服抗生素+維A酸類外用+過氧化苯甲醯外用

或口服抗生素+維A酸類外用+過氧化苯甲醯外用+抗生素外用

或口服異維A酸

或口服異維A酸+過氧化苯甲醯

或口服異維A酸+外用抗生素

或口服異維A酸+過氧化苯甲醯+外用抗生素

或口服異維A酸+過氧化苯甲醯+外用抗生素and/or口服抗生素

以上為一線用藥。

什麼是一線用藥呢，也就是先這樣治著，效果不好再換二線用藥。

對於女性來說，二線用藥可以是口服避孕藥，或者螺內酯。

口服糖皮質激素可用於重症痤瘡。

輔助治療：

粉刺清除術，也就是「針清」的證據有限，按照臨床經驗也可以適當使用。

脈衝染料激光、乙醇酸剝脫、水楊酸剝脫的證據有限，臨床經驗有暫時緩解的作用。

皮損內注射糖皮質激素對單個的痤瘡結節有效。

「寫在最後」

看了那麼多排列組合是不是暈乎乎了，上面這些排列組合需要由醫生選擇哪個更適合你。

寫這篇文章的目的是為了「防騙」。

如果有人給你建議除了以上方案以外的治療方法，你可以大膽提出質疑。

總結一下有可能出現的騙局：

單次治療費用超過500元。

強烈推薦針清、激光、光子、刷酸，並且存在一些套餐包括很多項目，或者有類似買一送一的優惠等。

「包治百病」，很多美容機構會有一個套餐，交一大筆錢，或者辦一張卡，就可以解決痤瘡、色斑、除皺等問題。

開很多中藥、中成藥，或者自製的三無藥水。

無行醫執照，在非醫療區域，非法行醫等。

朋友圈介紹的微商，各種「老師」、「道士」、「真人」、「老祖」。

等等……

今天在微博上看到有人說，在我們醫院的皮膚科看痘痘，開了一堆中藥。

嗯呢。

我是相信的。

結果那個人去了某中醫院，人家只開了阿達帕林凝膠和一種抗生素外用。

emmm……丟臉了吧。

說好的循證醫學呢，開一堆中藥是怎麼回事，中藥有循證醫學嗎？

小聲bibi一下，我的遭遇。

其實醫生去醫院看病，也會被醫生坑死的。

啊，好怕會和諧，好緊張，這篇文章我是不會轉到我的朋友圈的了。

幾年前，我還在上學的時候，臨近期末考試，精神緊張，心理負擔重，有半年沒有來例假了，所以去附院看，特意掛了一個專家號。

結果開了一堆中成藥，還有一盒黃體酮。

中成藥總價200多，黃體酮忘記多少錢了，可能20多元吧。

當時我很窮啊，做完B超抽完血，已經沒錢吃飯了，然後那年還單純的我萬念俱灰，心想，死就死吧，沒錢啊。所以就沒有買葯。

就在我走回宿舍的路上，大姨媽來了！！！！我擦！！！

這件事情真是讓我印象深刻深刻深刻，我是說大姨媽，啊，不，我是說那個專家給我開的中成藥。後來我才知道，只有黃體酮是有用的，但是也不該用黃體酮直接打發我，吃完黃體酮是肯定回來月經的，但是不代表月經周期已經調整好了。

後來我又去諮詢一個留洋的博士師兄，他說，我應該用口服避孕藥連吃半年，半年後，我的月經就正常了惹。

這件事情不知道怎麼說，讓我的心靈蒙上了陰影。

有時候我也覺得我有些偏激，但是我就是對缺乏證據的事情無法信服，我的心是向著循證醫學的，以前是，現在也是，以後也是。

希望這個世界多點科學，少點套路惹～

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