睾丸疼痛並伴有精索靜脈曲張，考慮瘀血作祟！

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小編導讀

男性的生殖系統結構複雜，並且神經和血管都分布密集，所以對疼痛特別敏感，尤其是睾丸（所以才會出現足球場上全體球員自發用手護住襠部防守自由球的畫面~）。

可以想見，若是睾丸長期疼痛，會是多麼揪心的體驗。任之堂的這則醫案提示我們，睾丸痛，要考慮瘀血作祟——

基本情況

馬某，男，29歲，浙江人。

主訴

右側腹股溝痛連及睾丸痛15年。

病史

患者14歲的時候因碰撞導致右側腹股溝處受傷而出現疼痛不適，並牽引至右睾丸疼痛。患者間斷口服抗生素，效果不明顯，疼痛一直反覆。2014年8月於當地醫院進行B超檢查，發現有輕度精索靜脈曲張及前列腺炎。遂於8月8日前來就診。現症右腹股溝痛連及右側睾丸疼痛。睡眠少，體倦乏力。胃納尚可，小便黃，大便調。

舌象

舌體瘦，舌苔白潤，舌邊有齒痕。

脈象

右手脈上越，左寸脈不暢，雙關尺脈沉弦而硬。

手診

指甲泛紅無月牙。指背可見青筋暴露。

處方

王不留行30克   小茴香10克   乾薑8克   延胡索10克

沒藥8克   川芎15克   蜈蚣2條   肉桂5克（後下）

五靈脂10克   蒲黃10克   烏梢蛇30克  葛根30克

赤小豆10克  茯苓50克  當歸尾20克  3劑

分析

此案病機當為寒瘀阻滯肝經。

雙關尺脈沉弦而硬，提示下焦有寒瘀；左寸脈不暢結合指甲泛紅無月牙，指背青筋暴露，提示督脈不暢，陽郁不宣。人體足厥陰肝經循行路線沿大腿內側入陰中，繞陰器而行，至小腹，夾胃兩旁，屬肝絡膽，向上穿過膈肌。患者寒瘀阻滯肝經，經氣不通則會導致睾丸疼痛發作。患者睾丸疼痛因14歲時碰撞導致右側腹股溝處受傷引起，同時患者近期的檢查提示有精索靜脈曲張，這些都提示患者睾丸疼痛與瘀血有關。

治療參考少腹逐瘀湯思路，以溫痛為法。方中小茴香、乾薑、肉桂溫下焦之寒，延胡索理氣化瘀止痛；王不留行、沒藥、蒲黃、五靈脂、當歸、川芎活血化瘀。其中王不留行善祛肝經濁氣。沒藥善理傷科之瘀，患者睾丸疼痛因14歲時碰撞導致，故用之。蒲黃、五靈脂合用又名「失笑散」，善治心腹痛，祛小腹（對應膀胱，女性子宮，男性前列腺位置）瘀血。當歸尾、川芎最善入肝經，養肝血理肝氣化肝瘀。葛根、烏梢蛇提昇陽氣。茯苓、赤小豆利水濕。其中茯苓為松樹根所化，色白通於肺金之氣，生長於樹根部位而稟下行之氣，因此擅長引肺氣下行於腎中，使金能生水而滋養人體左路腎陰，有「天一生水」的氣化能力。臨床上最適於右脈上越且脈大而盛，同時左尺脈又沉細的患者。

8月12日患者複診，訴右側腹股溝及睾丸疼痛基本痊癒。

評註

尺脈沉弦而硬多是瘀血的表現。結合患者外傷病史及精索靜脈曲張的檢查結果，本例病案的辨證相對簡單。

溫馨提示：

文中所發內容，僅供中醫從業者和中醫愛好者交流學習所用，亦可作為患者與醫生交流之參考。但是，請朋友們切勿不經診斷就照方使用，適合別人的未必適合自己，切記切記。

好 · 書 · 推 · 薦

《任之堂醫案講習錄》

本書是對任之堂主人余浩日常診治的部分病案的整理。全書分為七講，主要對腰腿痛、失眠、皮膚痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的診治進行了詳細的剖析和總結。書中的每個病案，都力求把患者的癥狀、體征和脈象結合起來進行分析。把癥狀和脈象背後的本質解釋清楚後，再解讀處方——為什麼用這個方，為什麼用這味葯。這樣，展示給大家的就不僅僅是一個醫案，更主要的是一種臨床思維模式：通過對脈診的把握和癥狀的解讀，加上對方葯的熟悉，理法方葯通達後，就猶如在臨床中插上了翅膀，能夠自由地飛翔。這樣經過臨床的反覆錘鍊之後，即使癥狀再複雜、再稀奇，都能知道如何分析處理，最後才能真正地走上大醫之路。

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版權聲明

本文部分內容選自

《任之堂醫案講習錄》（中國中醫藥出版社出版，董雪峰 張宇編著），

最終解釋權歸原作者所有。由

悅讀中醫

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）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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