只是胸悶卻檢查出得冠心病，究竟是怎麼回事？

醫

德

醫雖小道，實具甚深三昧。

近日，南方醫科大學南方醫院心內科黃錚醫生接診了一名冠心病患者。據黃錚醫生介紹，該患者是男性，48歲，做冠脈CTA時，發現他的前降支開口嚴重狹窄，幾乎閉塞 ▼

（患者造影圖）

在跟黃錚醫生的談話中，記者了解到：和以往很多冠心病患者不同的是，該男性在前往醫院檢查前，沒有出現過明顯胸痛癥狀，只是時不時感覺胸悶，做平靜心電圖時有輕微的ST-T改變。

之後也跑了平板運動，跑到四級時心電圖上表現為陽性，但仍然沒有任何癥狀。最後根據患者的癥狀、冠脈CTA檢查及心電圖上的顯示，綜合判斷該患者為穩定型冠心病。

當向記者說出患者這種情況時，黃錚醫生感嘆道：「幸虧該患者是穩定型冠心病，平板運動都跑到了四級，卻仍然沒有任何癥狀。如果是不穩定的心絞痛，這麼嚴重的狹窄，很有可能會跑出個猝死。」

（患者支架術後解除狹窄圖）

看完這則新聞，我們不禁產生較多疑問：平時好好的，連胸也不痛，只是出現胸悶，這也是冠心病？還有，跑平板運動也會跑出猝死嗎？

以下是黃錚醫生關於這種情況的解說 ▼

冠心病的胸悶是什麼癥狀？

正常人的呼吸是自然、不費力的，但是在某些疾病的影響下，患者呼吸變得費力，有呼吸急促、張口用力呼吸、鼻翼煽動等異常的表現，這種癥狀也就是我們常說的「胸悶氣短」。心悸心慌、胸悶氣短是某些疾病常見的癥狀。

冠心病是中老年人中最為常見的一種心血管疾病，癥狀開始表現為胸部發生的一種壓榨性的疼痛，可以向頸部、下頜、手臂、後背、胃部放射，也可以伴有眩暈、氣促、出汗、噁心等癥狀。情況嚴重的人還會發生心肌梗死，嚴重地危害了我們的身體健康。冠心病的危害非常大，其發病率高，死亡率也高。

關於平板運動

什麼情況需要做平板運動？

1.排查冠心病。凡疑有冠狀循環功能不全，臨床癥狀不典型或無臨床癥狀，平靜心電圖無ST-T改變，心電圖正常者均可考慮做運動試驗。

2.心臟運動耐力和病情輕重程度的評估判斷，制定運動處方，指導康復訓練；

3.心臟病內、外科治療療效的評定；

4.胸痛的鑒別診斷；

5.心肌梗死病人的預後評定；

6.評價與運動有關的心律失常的性質；

7.心肌缺血的程度、範圍及運動耐量的進展性變化的評價；

8.飛行員體檢，運動員體力狀態的鑒定。

什麼情況下，做運動平板試驗可能會引發猝死？

1.近期內心絞痛頻繁發作、不穩定型心絞痛及急性心肌梗死；

2.心臟明顯擴大並有心力衰竭者；

3.嚴重心律失常及心動過速；

4.嚴重高血壓病人，血壓>160～180／100～110mmHg者；

5.急慢性心瓣膜病，心肌病及其他器質性心臟病病人；

6.嚴重肺部疾病或全身性疾患；

7.近期有栓塞性疾病或血栓性靜脈炎；

8.梗阻性肥厚性心肌病；

9.年老體弱、下肢活動障礙者。

從該患者極其不典型的冠心病癥狀中，我們可以知道：典型的冠心病心絞痛或心肌梗塞的癥狀較典型，但往往臨床上有很多病人的癥狀並不是很典型的，可以表現為一些輕微的胸悶、胸痛。因此，凡是臨床癥狀不典型，平靜心電圖ST-T改變不明顯，或懷疑自己是冠心病的，可以考慮做平板運動試驗來進一步明確是否有冠心病。

編後語

有資料顯示，50%—70%的冠心病患者癥狀比較典型，如發生壓迫性胸痛、發悶或者緊縮性，帶有燒灼感。但更危險的是，有30%—50%的患者心絞痛發作時癥狀不典型，甚至是無癥狀可循，起病急且危重，是導致猝死的一大誘因。所以，有吸煙、肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病等高危因素，或者有冠心病家族史的人群，千萬不要忽略冠心病的「疑似」癥狀。發現胸痛、胸悶或者其他部位的莫名疼痛時，最好到心血管科檢查一下。

—the end—

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