腺樣體、扁桃體手術的疑問

宋偉

大連市兒童醫院耳鼻喉科 副主任

中華醫學會兒童耳鼻喉頭頸外外科學組委員，擅長兒童耳鼻喉科疾病的診斷治療。以小兒鼾症、小兒睡眠障礙為主要研究方向。

出診時間：每周一、周三上午

出診地點：大連市兒童醫院

01

扁桃體一定要切除嗎？

這個是一個家長困擾很久的問題。那麼在這裡我就把這個標準說給大家聽，家長也很容易能記得住。如果有這些問題，可能這個扁桃體就不能留了，主要四方面：

第一.扁桃體肥大引起孩子呼吸障礙:張口呼吸，趴著睡覺，非常響的鼾聲。為什麼趴著睡覺？因為他趴下來以後，重力的原因，扁桃體下垂,兩個扁桃體體之間可能有點縫隙，孩子能喘上氣來。

第二.肥大的扁桃體影響孩子吞咽了。這種小朋友主要表現吃東西吃不快，口稍微大一點就嘔就吐，而且有咽部的刺激癥狀，反反覆復地乾咳沒有痰乾咳咳得很厲害。

第三.扁桃體的肥大影響孩子發音,這種小朋友說話的時候感覺像嘴裡含著塊糖一樣，發音如口中含物,吐字不清楚，這種要做，要不然它會影響孩子發音吐字，將來會影響很大

第四.炎症的因素，可以告訴家長一個標準，就是孩子因為扁桃體發炎，所謂因為扁桃體發炎，癥狀很典型，高熱嗓子疼，這種嗓子疼孩子可能咽水呀、吃飯都費事，就很疼很難受，再一個到醫院一看扁桃體有膿點，因為扁桃體感染的因素，造成孩子反反覆復的發燒、咽痛，每年超過三次或者以上，連續發病超過兩年，那麼這個扁桃體就是病灶了，這個扁桃體不能留，因為留著對孩子的危害更大。而且常年的這種反覆的炎症刺激會對孩子造成其他的影響，比如說腎炎，比如說心肌炎都有這種風險，所以說這四種情況如果孩子有那麼這個孩子扁桃體就不要留了，就是留下來弊大於利，那麼給他手術的就是利大於弊。

至於免疫器官這一塊，其實在我們耳鼻喉科界的學界早早的就有這方面的統計，大樣本的跟蹤顯示——扁桃體切除和不切除對孩子遠期的免疫力是沒有影響的，這個已經是結論了，就是我們不要再走入這種誤區。

2

全麻對孩子智力腦子有沒有影響啊？

這種問題，其實不應該我回答，但是我因為這個問題這些年請教不少各個醫院的，包括國內比較大牌的麻醉師。分兩方面，

第一.不全麻孩子能不能手術？是不是？如果要是不全麻，我們能給孩子做手術，當然我不選擇全麻了。那麼現在看呢就是不全麻手術對孩子心理影響太大了。在20年前，我大學剛畢業的時候，我們一下午給孩子做扁桃體、腺樣體手術要做40個，50個。每一個孩子做完手術以後，他都受到了一種強烈的惡性刺激，孩子很恐慌，包括有的小朋友很多年以後他見到我他都害怕，就對孩子心理造成了影響了。

第二.麻醉本身對孩子到底有沒有影響？我諮詢了這麼多麻醉師，大家一致的答案是對孩子沒有大家想像的那麼大的影響。

首先它不會影響孩子智力發育，因為現在用的麻醉藥相對來說以鎮靜葯、肌松葯為主，它不會對孩子的大腦細胞的發育有毒什麼的都不會，它代謝時間也很快，基本上兩個小時就代謝掉了。

再者對孩子的大腦發育影響最大的是缺氧和人體的激素水平，這兩個是重要因素。如果孩子晚上是要反覆缺氧，像我們給孩子做睡眠監測，一個三歲的孩子晚上血氧可以降到80%以下，我們正常的血氧應該是在90%以上，兒童是要求97%以上它才是正常的，它降到80%以下了，那孩子缺氧很嚴重了，對吧？第二個就是我剛才已經講過了，激素水平的影響，這是對孩子大腦發育的最主要的直接的因素，這恰恰是不做手術可能對孩子的影響。

所以說在這我也替麻醉師做一下宣傳，目前的現代的麻醉對孩子的智力影響大家不用太擔心，安全。 而且這種治療孩子很安靜，他沒有那種恐懼、惡性刺激啊等等不利因素，孩子會很舒服的完成手術。

3

孩子恢復期會不會很長，術後會很疼嗎？

目前兒童腺樣體手術基本上都是採取內鏡低溫等離子微創手術，這種低溫等離子跟常規手術的區別在哪？

首先低溫對孩子的黏膜刺激很小，沒有燒傷。以前做完手術以後止血用電凝，300度到500度，那是燒傷，孩子一定會很疼的。那麼從我每年一千多例的手術看，孩子術後疼痛的極少，就是說你說一點不疼跟沒做手術一樣，這個肯定不現實。但是我說的不疼呢就是孩子做完手術以後，最起碼在術後一周之內，孩子不會說因為這個手術影響他的睡眠、飲食、情緒等等這些因素，不會說像以前疼得連水都不敢咽，天天流哈喇子這種的話應該是不會的。那麼孩子不舒服的時間主要是在術後七天左右，這個時候保護膜有一部分脫落，新生的黏膜沒有完全長好，這個時候孩子可能吃東西的時候吞咽比做完手術的時候也不舒服一些，這種大概能持續兩天左右兩三天吧孩子就基本就恢復了。

醫學對絕大多數的人來說對它不是很了解，而且現在得到信息的途徑特別多，有一些途徑提供的觀念不是那麼科學，可能對人會造成一些影響。在這裡我可以很負責任的說這樣的話：目前為止兒童的低溫等離子的腺樣體扁桃體手術，基本上不會給孩子造成很嚴重的困擾，對術後吃東西等影響並不是很大。

至於這個手術術後有什麼危險，一般來說感染很少見，最大的風險就是術後出血，遲發出血，當時手術做完了沒有問題，止血止的挺徹底的，由於孩子回病房哭鬧等等這些各種因素啊不好說，有的時候可能有一些血管當時閉合了，回來以後又開放了，但是這種發病率很低。你像我們大連市兒童醫院耳鼻喉科去年大概應該做到1200例左右，因為每一個出血都會通知我，我要去給孩子止血觀察，真正術後出血的孩子可能不超過五個。從機率上講，它應該是很小的，所以家長不用過於擔心。

4

腺樣體做完了以後會不會複發呢？

我也可以很負責任地跟家長說，腺樣體術後複發的這種機會極少。不光是我這一個醫院，綜合這幾十年各大醫院的報道，真正腺樣體術後因為複發造成其他的問題得很少，可能比出血的機會還要少。主要是有一個病叫淋巴組織異常增殖症。這種孩子我倒是沒碰到過，但是我的老師曾經說過，就是反反覆復的增生，可能需要做好幾次手術，但這種發病率可真是萬分之一，可能還要少。

所以說家長這個也不用不要太顧慮，這種太少了，要是真是碰到的話，醫生也會想辦法幫你解決

5

因為腺樣體肥大引起了鼻竇炎和中耳炎，治癒後會不會再得？

肯定會再得的，因為中耳腔在那放著、鼻竇炎在那放著，別說孩子，一個成年人這一輩子都有可能得這個疾病，那麼腺樣體做完了以後，或者說經過我們充分的治療以後，孩子引流是好的，那麼下一次他載這得病的時候就比較好治，通過用藥就比較容易治好，不會引起很嚴重的併發症：比如說急性的轉成慢性了、引起聽力下降了、引起感染等等這些問題相對比較好一些。

6

過敏性鼻炎和腺樣體肥大有沒有關係？

過敏性鼻炎跟腺樣體肥大，應該是沒有什麼直接的關係。

但是往往過敏性鼻炎的孩子會反反覆複流鼻涕，鼻涕會刺激腺樣體增生；再一個過敏性鼻炎的孩子發病的時候，由於水腫啊阻塞呀，會得鼻竇炎，鼻竇炎的膿鼻涕也會刺激腺樣體增生，所以說家有過敏性鼻炎的孩子，家長要重視！

就是這裡呢簡單介紹一下過敏性疾病，過敏性疾病在發病率是越來越高，中國的統計大概是在17%左右。原因很多，空氣污染啊遺傳等等很多因素。那麼孩子什麼情況下家長要考慮這個問題，要找醫生看。就是當你的孩子沒有任何誘因的情況下，突然出現反反覆復的打噴嚏、流清鼻涕，同時眼睛癢，鼻子癢，天天搓眼睛、揉鼻子、鼻塞，這個時候可能孩子就有過敏性鼻炎的可能了，但不一定都是，因為冷熱空氣刺激孩子也會這樣的，那麼這種的話家長可以簡單地鑒別一下：當你的孩子打噴嚏，一次性打噴嚏超過五個以上，每天反反覆復地重複這種情況，每一次打完噴嚏以後，鼻子都會流出清水一樣的鼻涕，同時孩子會很確切的告訴你，很癢，或者他揉眼睛摳鼻子等等這些因素，那麼這個孩子可能就會有過敏的傾向了！

這個時候家長要到醫院看一下，所有的耳鼻喉科醫生都會給你看一下，他會給你一個評估。現在孩子這種情況需不需要用藥治療？它有沒有可能是過敏性鼻炎？這個時候可能還跟根據孩子反反覆複發病的這個規律，季節性、時間性來確定它是不是真正的有過敏性鼻炎。

7

過敏性鼻炎不用激素能治好嗎？

最近這十幾年，由於藥品的水平的提高，鼻噴激素是治療鼻腔疾病的一個非常有利的武器，特別好，在全球領域都在這麼用。那麼現在生產的這幾種常用的這幾種鼻噴激素，家長不用太擔心，因為國外都做出這種大樣本調查了，國內也有，基本上一部分鼻噴激素孩子，六歲以內的孩子在用藥兩個月之內都是安全的。一般在門診我們主張給孩子急性期用藥時間就是2到3周，這個不會對孩子造成影響，什麼激素水平變化呀、肥胖啊、色斑沉著、女孩發育啊……這些完全沒有必要擔心它吸收率很低，它主要作用於鼻腔，因為我用了這個也是很多年了，它治療效果很好，當然了鼻噴激素不是治過敏性鼻炎唯一的方法，但是它相對比較安全。

另外，不是說任何人告訴你說我用這個葯好，你也用這個葯。

因為同樣的癥狀不一定是一個疾病，所以需要醫生診斷，醫生在診斷的時候也很難一下子確診，他可能也是需要一點一點的給你試驗，但是他這個試驗是有一定的安全範圍，規範治療特別重要。

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