你要用醫保支付互聯網醫療，這些事必須弄清楚

最新 09-01

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將互聯網醫療納入基本醫保，專家建議，還需通過成本核算，科學定價。

來源：健康界

互聯網醫療正在進入飛速發展階段。按照國務院醫改工作部署，今年下半年我國將出台互聯網診療收費政策，並將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付範圍。

一位互聯網醫療從業者直言，長期以來，互聯網醫療面臨叫好不叫座的尷尬境地，與醫療機構追逐熱度形成反差，使用互聯網就醫的患者屈指可數，其原因多是因為缺乏明確的收費與報銷標準。

反觀以貴州省、四川省、銀川市等持續探索互聯網醫療為代表的地區可以發現，其互聯網醫療模式之所以備受關注，同樣歸功於在收費與報銷標準方面的突破。儘管目前很多城市探索制定互聯網醫療收費體系，但收費標準難統一、報銷標準待完善等問題依然存在，在國家版收費與報銷標準出台之前，相關探索從未止步。

互聯網醫療服務待明確

我國較早一批互聯網醫療企業，可以追溯到2011年。2014-2015年，互聯網醫療進入集中爆發期；2015-2016年，互聯網醫療寒冬期突然降臨，大批企業銷聲匿跡；隨後兩年，互聯網醫療不溫不火；直到2018年，國務院出台《關於促進「互聯網+醫療健康」發展的意見》，互聯網醫療一躍成為行業寵兒。

何為互聯網醫療？目前還沒有官方定義。根據前瞻產業研究院定義，互聯網醫療是指互聯網在醫療行業的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病諮詢、電子處方、遠程會診、遠程治療等多種形式的健康管家服務。

探索中，互聯網醫療服務內容日益清晰。根據《關於促進「互聯網+醫療健康」發展的意見》，「互聯網+醫療健康」的服務範圍包括醫療服務、公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、藥品供應保障服務、醫療保障結算服務、醫學教育和科普服務、人工智慧應用服務。

國務院對互聯網醫療的涉足領域進行規劃，國家衛健委發布的《關於深入開展「互聯網+醫療健康」便民惠民活動的通知》，則從應用場景對互聯網醫療服務範圍加以明確。曾經以互聯網醫療研究者范晶為代表的一批專家，針對遠程醫療與互聯網醫療進行辨析。從國家衛健委發布的文件可以看出，遠程醫療服務為互聯網醫療的形式之一。

針對互聯網醫療服務範圍的界定，全國各地政策不盡相同。因大批互聯網醫療項目「落地」，銀川成為互聯網醫療明星城市。根據《銀川互聯網醫療機構監督管理制度》，互聯網診療活動指在互聯網醫療機構註冊的衛生技術人員對特定範圍的首診和複診患者，基於患者通過互聯網提交的病情描述和已獲得的檢查檢驗結果，通過互聯網，為患者做出疾病診斷和開具處方的活動。

銀川市對於互聯網醫療的允許開展範圍與禁止觸碰區域，加以規範。四川省則規定，互聯網醫療服務項目主要包括遠程會診類、遠程診斷類、遠程診查類與遠程監測及其他類。可以看出，公立醫院對互聯網醫療的探索，主要體現在線上問診、遠程醫療等方面。互聯網醫療企業的探索範圍則相對寬泛，涉及在線問診、在線教育等各方面。

互聯網醫療收費如何統一？

互聯網醫療服務收費標準如何統一，成為業內關注的焦點。目前，部分省市出台了在線問診、遠程醫療等服務收費標準，儘管價格存在較大差距，但基本原則大體相同。在線問診主要是根據醫生職稱不同而有所差異，遠程診療服務根據會診醫療機構級別與醫生職稱高低定價。

貴州省遠程會診價格為國家級會診每小時1200元。湖北省則規定遠程多學科會診費用國家、省級1130元一次，地市級305元一次，縣級211元一次。中日友好醫院制定了11項遠程醫療項目的收費標準，「非互動式遠程隨訪」的費用最低，為100元，「多學科互動式遠程會診」的費用最高，為6000元。

針對收費標準，國家遠程醫療與互聯網醫學中心、中日醫院遠程醫療中心主任盧清君進行過專項研究。他認為，目前全國各地不同項目部分定價過低，使得醫院與醫生失去對互聯網醫療的積極性；部分定價過高，使得患者望而卻步；還有部分醫聯體牽頭單位，免費提供遠程會診等服務。

遠程醫療並非搭建一個技術平台，組織一群醫生，便萬事大吉。運行過程中的設備維護、人員管理、業務協調等，都會產生隱形成本。據盧清君介紹，中日醫院一次普通的遠程會診，從後台保障人員、醫生到管理人員，至少需要7-13個人。健康界在與互聯網醫療企業交流過程中發現，很多技術供應方因為定價問題而徘徊不前。

患者對互聯網醫療的顧慮不僅因為定價收費問題，暫時沒有納入醫保，也是患者止步不前的原因。銀川沒有發達的醫療資源和雄厚的互聯網實力，為何成為我國規模最大的互聯網醫院產業基地？其重要原因便是銀川市出台的各項配套政策。

2016年，銀川市在全國率先出台《互聯網醫院管理工作制度》、《互聯網醫療機構監督管理制度》和《互聯網醫院管理辦法》等政策文件，明確互聯網醫療實施路徑，完善互聯網醫療監督舉措。在框架性政策出台之後，2017年，銀川市出台多個配套文件，明確參保人員不僅可以使用醫保個人賬戶直接支付網上看病的費用，凡符合基本醫療保險「三項目錄」範圍內的網上診費都能享受醫保報銷。

政策利好為互聯網醫療提供了豐沃的土壤。據悉，2017年，有互聯網醫療企業便已經與銀川醫保信息系統完成對接，醫保報銷範圍內的金額可以在網上支付時直接抵扣，無需進行線下報銷流程。除銀川市之外，貴州省、四川省、湖北省等省份先後將遠程醫療納入醫保報銷範圍。

國家衛生計生委遠程醫療管理培訓中心（下稱培訓中心）針對遠程醫療進行專項研究，結論之一便是將遠程醫療費用納入醫保報銷範疇。培訓中心建議，以相對簡單、操作成熟的遠程醫療服務項目為試點，將遠程醫療納入醫保，並制定合理的醫保標準，確定合理的醫保報銷比例。

儘管將互聯網醫療納入醫保報銷範圍備受期待，但在盧清君看來，未來還有多道坎需要邁過。醫保報銷的前提是項目的業務體系和物價體系已經完善，從目前情況來看，遠程醫療在這兩方面的波動和差別仍然很大。正是因為沒有確定的業務模式，物價部門無法核算成本並定價，醫保部門便無法確定報銷政策。

此外，哪些互聯網醫療服務能夠被納入醫保報銷範圍？技術如何保障信息的無縫對接？如何防範互聯網醫療騙保行為？在政策尚未出台之前，一系列問題等待解決。

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