婦科腫瘤怎麼治？這裡有中山醫院30年的寶貴經驗

通過真實的病例進行診斷和治療方法的教學。

來源 | 界哥書店

授人以魚不如授人以漁

經典臨床病例詳細解讀

《逸仙婦瘤病例精解》

圖書外封

本書收集的病例分為13章，從婦科腫瘤診斷和分期、外陰上皮內瘤變和外陰癌、陰道上皮內瘤變和陰道癌、子宮頸上皮內瘤變、子宮頸腫瘤、子宮內膜增生、子宮體腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管癌和原發腹膜癌、妊娠滋養細胞腫瘤、乳腺癌術後婦科相關問題、生殖道瘺及手術併發症、婦科良性疾病和其他等提出了作者觀點。

這些病例，既講基礎、又講疑難，從診斷、治療、手術三個方面對不同的病種進行分析，將這些寶貴的經驗編輯成冊。內容涵蓋了診斷和治療，包括了生殖道所有部位的生殖道腫瘤，按女性生殖道解剖從外向內排列。

本書是糅合了中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任林仲秋教授30多年寶貴臨床經驗和最新研究進展的結晶。在這本書中，您可以看到最新的指南解讀、最前沿的學科進展、最實用的臨床決策和最實際的溝通技巧，甚至，還指出了某些提問者臨床處理的不足。

本書目錄

作者簡介

林仲秋

中山大學首屆名醫、婦產科學二級教授、主任教授，博士研究生導師。現任中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼婦科腫瘤專科主任、澳門鏡湖醫院婦產科顧問教授。中國醫師協會整合醫學分會婦產科專業委員會副主任委員、中國優生科學協會生殖道疾病診治分會副主任委員、中國抗癌協會婦瘤專業委員會常務委員、中華醫學會婦科腫瘤學分會委員、廣東抗癌協會婦瘤專業委員會主任委員、中華醫學會廣東婦產科學會副主任委員、廣東婦科腫瘤學組副組長、廣東中西醫結合婦產科分會副主任委員、國內多種學術雜誌常務編委或編委。

汪無雲

2015年畢業於中山大學中山醫學院，目前就讀於中山大學孫逸仙紀念醫院，師從婦科腫瘤專家林仲秋教授，現為微信公眾號「逸仙婦瘤」管理人。

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真實病例，新增知識，詳解思維

本書的病例均來自全國各地同行通過微信或信息向林仲秋教授詢問的真實病例，一般來說，林教授都會給出明確答案，讀者反映良好。然而，林教授逐漸發現，自己常常碰到重複提問的問題。他認為，也許是讀者太多，沒看到之前的答案，或者是讀者健忘；更大的可能性是因為林教授日常工作較忙，常是利用時間碎片作答，答案往往只是隻言片語。讀者可能知其然而不知其所以然，知道了「要這麼做」而不知道「為什麼要這麼做」。碰到類似的問題，不會「舉一反三」。

老子曰：「授人以魚不如授人以漁」。授魚，可解決一時溫飽；授漁，掌握技能益終身。林教授想要將「病例分享」整理成書的念頭也應運而生，並將其改稱之為「病例精解」。

林教授請學生汪無雲邀請其他同學組成一個編寫組，把刊登在微信公眾號上的病例進行分類整理，照片只保留圖片，文字部分重新編寫，再發給林教授逐個病例重新整理，除了保留原來的答案，還增加相關知識點。如下例：

病例

患者48 歲，診刮病理為複雜性子宮內膜增生過長，患者擔心會癌變要求手術，術前子宮內膜厚17mm，行腹腔鏡下全子宮切除+ 雙側輸卵管切除術，術後病理為子宮內膜樣腺癌2 級，癌灶局限於子宮內膜，需補充手術嗎？

原來的回答是這樣的：

做個腹部和盆腔CT或MR，如果淋巴結不大可隨訪。

整理成書就變成這樣：

做個腹部和盆腔增強CT或MR，如果淋巴結不大可隨訪。

為什麼會出現這樣的改變呢？林教授解釋道：

首先，本例術前檢查不完善。診斷性刮宮容易漏診，目前宮腔鏡已經很普及，對於該類患者，術前應該做個宮腔鏡檢查，並在宮腔鏡引導下取活檢明確診斷。這樣就可能不會出現目前這種情況。

其次，子宮內膜癌術後組織分級升級是常見的，達15% ～20%。即術前刮宮標本為不典型增生，術後常規病理診斷為癌，或術前為G1，術後為G2 或G3。

第三，這是不全分期手術病例。根據術後病理，沒有侵犯宮頸，不需做廣泛全宮切除。沒有切卵巢，按逸仙推薦，有兩個地方不符：G2 和48 歲。沒有切淋巴結，病例9 討論了淋巴結切除指征問題，本例如果沒有增大的淋巴結，屬於允許不切除的範圍。故需要做個腹部和盆腔增強CT或MR，看看淋巴結有沒有增大。影像學結果如果有淋巴結增大，建議再次手術切除淋巴結，同時切除卵巢。如果影像學沒有發現淋巴結增大，只是因為不符合「G2 和48 歲」這兩個條件，而且其中「48 歲」是相對條件，實際上就是只有「G2」這個條件去切卵巢而再次手術，似乎意義不大，故推薦隨訪。

增加的知識點首先指出術前檢查不完善並提出解決辦法，其次解答術前術後組織學分級不一致的疑惑，進而試圖說明「推薦隨訪」這個臨床決策是如何做出的。

實際上，這就是一個臨床思維的過程。只要讀者掌握這些知識和臨床思維方法，日後碰到類似病例時，就會舉一反三，自己做出正確的答案。

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精彩內容，搶先試讀

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