作者：張洪濤（筆名「一節生薑」，賓夕法尼亞大學醫學院研究副教授，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公號：一節生薑<ID：yjsjusa>）

最近，日本著名漫畫家、《櫻桃小丸子》的作者櫻桃子因乳腺癌去世，享年53歲。

60後的櫻桃子，以70後的生活為藍本，創作出《櫻桃小丸子》這個大IP，從漫畫，到動畫片、電視連續劇，先後陪伴80、90、甚至00後們成長，這是一個奇蹟。但是面對一個生存率很高的乳腺癌，櫻桃子老師卻沒有再現奇蹟，早早就去世了。

回想一下，因乳腺癌去世的名人並不少，有87版電視連續劇《紅樓夢》中「黛玉」扮演者陳曉旭（終年41歲），有歌手姚貝娜（33歲）、阿桑（34歲），歌唱演員葉凡（37歲），日本藝人小林麻央（34歲）。這些人除了都是演藝界的名人，還有一個特點：去世的時候都很年輕。

不是說乳腺癌的生存率很高嗎，為什麼還有如此多的名人年紀輕輕就得乳腺癌去世了呢？

一、乳腺癌的生存率真的很高嗎？

2018年1月，權威醫學期刊《柳葉刀》發表了2000 - 2014年全球癌症生存狀況的監測數據[1]。我們可以直觀比較一下不同的癌症的生存率。

從數據可以看出，在美國，90.2%的乳腺癌患者在診斷出疾病之後，能生存5年以上；在中國，這個比例要稍微低一點，是83.2%，但也不算是太差。總體說來，在這些調查的癌症中，乳腺癌是中國生存率最高的癌症。

晚期乳腺癌生存率並不高

乳腺癌總體生存率很高，如果細分一下，早期癌症的生存率高，發現癌症後儘早手術根治，很多患者都有治癒的機會，而晚期乳腺癌的生存率就相對要低很多，根據美國癌症協會的數據，最晚期的癌症5年生存率只有22%。

總之，想要獲得很好的生存率，必須要做的是接受正規的治療。在儘早發現癌症之後，該手術就手術，該打針吃藥就打針吃藥。

對於櫻桃子的病情和治療情況，媒體上幾乎沒有報道，不知道她已經和癌症悄悄抗爭了很多年。但是對於「黛玉」，報道很清楚：在發現乳腺癌後，因為不願意接受手術治療，她採取了佛系態度，直接遁入空門，結果一年左右就去世了。

如果不治療，生存率跟上面的統計數字就沒有關係了，只能參考100年前的數據，5年生存率最多就是20%左右。

「黛玉」那麼年輕就去世，是一件非常可惜的事，但是從另一方面，她用生命演了一場經典的戲，從反面告訴大家不積極治療的後果。所有的花都會謝，區別只是有無葬花人，所有的患者，都應該看懂「黛玉」的戲，這才是對她最好的致敬。

所以，「乳腺癌生存率高」其實是一個不太準確的表達，確切一點，應該是「乳腺癌治療後生存率高」！

不同乳腺癌亞型的生存率也不同

即便接受了治療，不同乳腺癌亞型的患者，因為可用的治療手段不一樣，生存率也不相同。

根據癌細胞表面表達的蛋白分子，乳腺癌可以簡單分為雌激素受體（ER）陽性、HER2陽性、以及三陰性這樣幾種，當然也有ER和HER2同時都陽性的情況。

• 如果是ER陽性，患者在手術後就可以接受內分泌治療，大大減少癌症的複發。
• 如果是HER2陽性，患者在術後可以接受化療和HER2靶向治療，即便是晚期的患者也可以進行HER2靶向治療。
• 但是，如果癌細胞不表達ER和HER2，也不表達PR, 那患者就屬於三陰性，內分泌治療和HER2靶向治療都不能用，最新的CDK4/6抑製劑藥物也不能用，除了手術，患者只有常規的化療，效果就比較有限，生存率也就不容樂觀。根據媒體的報道，姚貝娜、小林麻央都是三陰性乳腺癌，治療效果確實不好。

二、「名人的乳腺癌都治不好」的錯覺，也許是一種悲劇效應

如果乳腺癌的治療效果好，為什麼這麼多名人都無法戰勝病魔？

這就不得不說一下「悲劇效應」。大家應該體會到，比較悲慘的事情更能激發人的共鳴，也更容易傳播。比如羅密歐與朱麗葉的愛情故事，之所以能千古傳唱，悲劇是一個很重要的原因。因為「悲劇效應」，媒體對於薄命的紅顏會報道更多。

其實也有很多得了乳腺癌的名人，治療後獲得很不錯的效果。

比如宋美齡，77歲時查出乳腺癌，做了手術，幾年後複發，再次手術，然後一直活到了105歲。

又比如說秀蘭?鄧波兒，42歲時查出乳腺癌，做了手術切除，然後一直活到了85歲。

再比如香港藝人汪明荃，2002年發現乳房有腫瘤，及時做了手術切除，如今過著後中年少女的生活，2018年6月開了「汪明荃50周年演唱會」，7月與羅家英到俄羅斯看世界盃，8月28日在微博上慶祝自己的生日！

名人也是人，疾病面前，人人平等，名人不會被豁免，也不會更倒霉。不過對於她們來說，治療費用一般不是問題，只要願意治療，名人的生存期相對會更長。

三、乳腺癌的年輕化趨勢是事實，但並不完全是一件壞事

然後我們再來談談乳腺癌年輕化的趨勢。

首先，中美之間乳腺癌的發病率是有區別的。

有研究比較發現，中國乳腺癌發病年齡的中位數是50～54歲，比美國和歐盟要年輕5歲[2]。這意味著什麼呢？中國有一半的患者，都是在50歲之前就查出乳腺癌！有了這個真相墊底，我們就不會太詫異為什麼那些東亞名人年紀輕輕就得了乳腺癌。不過，為什麼中國的乳腺癌會早發一些？這還是一個未解的科學問題。

除了發病年齡有差別，東西方女性的乳房結構也有差別。這裡說的這個差別，不是罩杯的大小，而是乳腺的密度。如果乳腺的密度太高，在X線鉬靶檢查的時候，一些病灶就變得很不明顯。不幸的是，東亞女性中高密度乳腺比較常見，導致一些患者未能在早期篩查出乳腺癌，增加了治療的難度，也會減少這部分患者的生存期。

除了東方女性發病比較早，全世界乳腺癌都有年輕化趨勢。

從表面上看，這個現象是有的，因為有越來越多的年輕女性發現患有乳腺癌。但是，導致這個現象的一個主要原因，其實是乳腺癌篩查的普及。因為篩查，越來越多的乳腺癌在還沒有出現癥狀的時候就查出來了。試想，如果沒有篩查，這些乳腺癌會潛伏几年才會被發現，當然，那時一但發現，就會是比較難治的晚期癌症了。

圖片來源：圖蟲創意

美國的乳腺癌篩查從上世紀80年代中開始普及，乳腺癌檢出率隨即增加，而且增加的主要是早期乳腺癌，病例比沒有篩查前要多一倍，而晚期乳腺癌的發現病例則下降了8% [3]。很顯然，篩查確實提前曝光了一些乳腺癌，雖然不見得所有早期乳腺癌都會迅速發展到晚期，但是因為把癌情提早發現在搖籃里，給一部分患者帶來了治癒的機會。

四、那麼普通人如何預防或儘早發現乳腺癌？

《英國癌症雜誌》發表的一個研究認為，有23%的乳腺癌，可以通過改變生活來避免[4]。

怎樣改變，這裡提供一些建議作為參考：

• 多運動、保持好身材：研究發現過胖的更年期後女性，患乳腺癌的風險會比體瘦者高出30％至60％ [5, 6]。適當的減脂運動，不但可以塑身，也能提高體內免疫系統的調節能力。
• 不吸煙：吸煙除了會導致肺癌，也帶來乳腺癌等其他癌症的發病風險。
• 少喝酒：研究發現，哪怕每天一杯酒，也會增加乳腺癌的風險。
• 避免接觸和服用有雌激素活性的物質：對更年期婦女，國外曾經風行雌激素治療，結果導致乳腺癌的高發。

當然，最重要的，是需要進行合理的乳腺癌篩查。美國癌症協會建議45歲以上的婦女定期進行乳腺鉬靶x 線檢查。由於東方女性的乳腺癌早發，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》(2017年版)建議一般從40歲開始進行機會性篩查， 但對於一些乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡提前到40歲以前。 對於乳腺密度比較高的緻密性乳房，需要配合乳腺超聲檢查。

參考文獻

1.Allemani, C., et al., Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet.

2.Song, Q.K., et al., Age of diagnosis of breast cancer in china: almost 10 years earlier than in the United States and the European union. Asian Pac J Cancer Prev, 2014. 15(22): p. 10021-5.

3.Bleyer, A. and H.G. Welch, Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence. New England Journal of Medicine, 2012. 367(21): p. 1998-2005.

4.Brown, K.F., et al., The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer, 2018. 118(8): p. 1130-1141.

5.Reeves, G.K., et al., Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. BMJ, 2007. 335(7630): p. 1134.

6.Renehan, A.G., M. Zwahlen, and M. Egger, Adiposity and cancer risk: new mechanistic insights from epidemiology. Nat Rev Cancer, 2015. 15(8): p. 484-98.

題圖來源：微博

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