術前若有甲狀腺問題 應複查「甲功」避危象

手術前，麻醉醫生常規要去訪視病人。有些病人看起來神情有些淡漠，面容稍微有點腫，平時不太喜歡活動，一查病人的甲狀腺功能，發現甲狀腺素明顯降低。一般麻醉醫生會建議病人請內分泌科醫生幫助調整甲狀腺素水平後再考慮手術，減少意外風險。

有些人會不解：我平時身體還行，也沒什麼不舒服，為什麼不能馬上做手術呢？這還得從甲狀腺及其分泌的激素講起。甲狀腺位於喉結的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。它分泌的激素就稱為甲狀腺激素，主要是促進新陳代謝、促進生長發育，提高中樞神經系統的興奮性，還能加強和調控其他激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

人體內甲狀腺激素過多過少都是病。廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科主任馬武華教授解釋說，當甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，就是甲狀腺功能亢進症，也就是我們平時所說的「甲亢」。

反之，由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足（如行甲狀腺手術後）所致機體代謝降低，就是甲狀腺功能減退症，簡稱甲減。

甲亢的患者可能表現為吃的多，但是體重不增加，特別怕熱，心跳快，心慌，脾氣暴躁易激動，失眠焦慮，有的人可能會有突眼的癥狀；甲減的患者正好相反，特別怕冷，面色蒼白，對什麼事情都很淡漠，厭食但是體重增加，臉頰虛腫，心跳較慢，嗜睡。

甲亢甲減都會增加麻醉危險

受刺激可能出現甲狀腺危象

馬武華提醒，無論甲亢還是甲減，都會增加手術和麻醉的風險。較重的甲亢未予治療或治療不充分，碰到一些刺激因素，比如手術、麻醉、感染、精神刺激的時候，就有可能出現甲狀腺危象，也叫甲亢危象，表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。其病死率在20%以上。

同樣，如果嚴重甲減的患者，在應用麻醉藥後，可能會誘發甲減危象，也稱為黏液性水中昏迷，表現為嗜睡、昏迷、低體溫、心動過緩、低血壓、低血糖、低氧血症等。在過去死亡率高達85%，近來由於早期發現和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。

所以，有甲狀腺疾病的患者做手術麻醉前最好複查一下甲狀腺功能，以減少意外風險。（記者翁淑賢 通訊員王思）

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