不可小覷炎性腸病
不可小覷炎性腸病
文/時 豐 副主任醫師
28歲的小林平時很注意飲食衛生，最近也沒有吃什麼腐敗變質的東西，但一個月前卻出現了腹瀉、腹痛、便血和發燒等癥狀。在附近的診所就診，按急性腸炎服藥治療不見好轉。後到一家醫院進行腸鏡等相關檢查，排除了腸癌，診斷為炎性腸病。
炎性腸病以往多見於西方發達國家，但我國近30年來發病率呈顯著上升趨勢。據國內文獻報道，近5年的病例數是上世紀90年代同期的8倍，已逐漸成為消化科的常見病。
炎性腸病是一種什麼病
炎性腸病是一組慢性遷延性腸道非特異炎性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎。克羅恩病是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，可發生在消化系統的任何一部分，但經常發生在末段迴腸和鄰近結腸，使腸壁內壁變紅和膨脹；潰瘍性結腸炎病變局限於大腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。
炎性腸病確切的病因目前尚不清楚。因為它通常會在家庭中聚集發生，遺傳因素可能是其中之一；也有人認為與精神因素有關。
炎性腸病的癥狀主要是腹痛、腹瀉帶膿血便。但有的人也會有疲勞、食欲不振、噁心等癥狀，呈現慢性過程。炎性腸病可以發生在任何年齡，但青年和中年發病較多。中、重型患者活動期可出現發熱、水電解質失衡、低蛋白血症、維生素缺乏、貧血、體重下降、視物模糊、關節疼痛、皮疹等。長期腹瀉會影響青少年的成長發育。
大部分炎性腸病患者都會反覆發作，輕度及長期緩解者預後較好。其中有部分患者病情嚴重或出現併發症，需要手術治療，延誤治療甚至會危及生命。如果懷疑是炎性腸病，應做血液、糞便檢查和結腸內窺鏡、腸道造影等。
炎性腸病的治療
內科治療建議對症服用抗炎葯，包括糖皮質激素等，可減輕病情。如果服用抗炎藥物後癥狀不消失，可使用免疫抑製劑或免疫調節劑。抗生素可以預防或治療與克羅恩病相關的細菌感染。經常腹瀉的人可用一些止瀉的藥物。但是具體治療措施，應由專業醫生根據病人綜合情況進行評估後慎重選擇。
同時，應通過富含維生素的食物和補充足夠的液體來補償由於腹瀉失去的營養。如果經內科治療無效，反覆發作，有手術指征者就需要進行手術治療了。
在什麼情況下選擇手術治療
1.克羅恩並發腸梗阻：患者腹痛腹脹，不能進食，甚至部分患者行膠囊內鏡檢查時，膠囊內鏡不能排出而留在體內。經過藥物或內鏡治療無效時，可考慮手術。
2.克羅恩並發腹腔膿腫：應先行膿腫引流及抗感染，必要時手術處理病變腸段。
3.克羅恩並發穿孔或瘺管形成：腸間瘺、腸膀胱瘺、腸陰道瘺等各種內痿及腸皮瘺，往往需要手術治療。
4.克羅恩並發出血：如果出現難以控制的消化道大出血，在內科保守治療沒有效果的情況下，就需要手術。
5.克羅恩病癌變：很少見，主要見於結腸型克羅恩病。此外克羅恩病在肛周出現複雜肛瘺和膿腫時，也需要外科手術介入，為後續的綜合治療提供條件。
內科治療無效的重度潰瘍性結腸炎患者，合併中毒性巨結腸，或已嚴重影響生存質量，尤其出現出血、穿孔時，需要手術介入。潰瘍性結腸炎癌變及高度疑為癌變時需要手術治療。
術後複發幾率較大，應盡量少切腸子
手術治療後，克羅恩病複發的概率很高。有的患者曾進行過多次開腹手術。據有關資料，五年之內需要第二次手術的克羅恩患者接近30%。所以醫生在每次做手術時都要考慮盡量少切腸子。小腸的功能主要是消化和吸收，一般人體至少要保持1米以上的小腸；若短於1米，就會引起短腸綜合征，患者吸收營養會變得非常差。所以，每次手術切除腸子都要註明切掉了多少厘米。為以後的治療選擇提供依據。
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