Lancet刊登ASCOT研究16年隨訪數據，氨氯地平和阿托伐他汀有長期獲益

近日，在線發表在《柳葉刀》雜誌上的ASCOT後續近16年的隨訪數據表明，接受以鈣拮抗劑（氨氯地平）為基礎的治療方案和以他汀類藥物（阿托伐他汀）為基礎的降脂治療的高血壓患者有較低的卒中和心血管死亡率。

研究者對ASCOT研究中的8580例患者進行了15.7年的長期隨訪。這些患者均有高血壓及其他多個心血管疾病危險因素，沒有冠心病既往史。

ASCOT研究終止前，患者服用氨氯地平僅5.5年，服用阿托伐他汀3.3~5.5年。

在降壓治療亞組中，服用氨氯地平的患者比服用阿替洛爾的患者10年中風死亡風險降低29%。

在降脂亞組分析中，與安慰劑相比，在基線膽固醇≤6.5 mmol/L的患者中，服用阿托伐他汀的患者的心血管死亡減少了15%，在基線膽固醇＞6.5 mmol/L的患者中，心血管死亡減少了21%。

總的來說，ASCOT研究表明了降壓和降膽固醇治療對心血管預後帶來的長期益處 。

研究者認為，應用鈣拮抗劑降低血壓的這一益處還是首次發現。

該研究表明，針對兩個完全獨立的危險因素，如果治療得當，可以具有長期效益。

在隨訪中，阿托伐他汀組和安慰劑組之間，氨氯地平組和阿替洛爾組之間的全因死亡率相似。

研究者強度，該研究結果提示，病人越早得到治療，他們獲得的不僅僅是短期獲益，而且可能獲得長期的益處。

約翰霍普金斯大學醫學院 Erin Michos教授評述指出，從生物學角度來看，他汀類藥物的長期效應可想而知，因為LDL-C與動脈粥樣硬化有因果關係，而且不僅與LDL-C升高的幅度有關，也與暴露時間有關。

而降壓帶來的長期獲益，Erin Michos教授表示，無論是通過生活方式的改變還是藥物治療，降低血壓都會有持久的改善心血管的作用，他認為，降低血壓對卒中的影響要比對冠心病的影響更大。

問題是，該研究中，氨氯地平對卒中死亡率的長期益處與血壓水平的差異不成比例。這意味著以氨氯地平為基礎的治療對中風死亡率的長期影響似乎獨立於血壓，可能存在除了血壓之外的其他機制，他推測其一是鈣拮抗劑比β受體阻滯劑更能減低血壓變異性，其二是氨氯地平可能對內皮功能或其他代謝指標有直接的益處。

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