倆孩子喝了百草枯，都才12歲……

作者丨燕小六

來源丨醫學界

服用「必死農藥」百草枯的「殺魚弟」小孟，剛康復、出院。

圖片來源於騰訊視頻

隨後一周，又是兩起兒童誤服百草枯。

先是,深圳市兒童醫院報告：收治一名12歲兒童，賭氣喝了百草枯。

後有：湖北襄陽一名12歲女童，誤將百草枯當成咳嗽糖漿。

有網友感慨，這有養育方式的鍋，要關注留守兒童，要「正確引導孩子用電子產品」。

有人為百草枯「解釋」：這是一種很棒的除草劑，用途「並非害人」。

有人惋惜，若肺部出現病變徵象，可能已經錯過黃金搶救時間。

更多人驚了：百草枯水劑不是禁了嗎？怎麼成「家庭必備」了？

商標「敵草快」，裝著百草枯

因會造成多器官損傷,致嚴重肺損傷，2016年7月1日，百草枯水劑被禁售。據規定，百草枯膠劑將於2020年9月退市。

「這兩年，我國百草枯中毒事件在減少。住院患者數量比過往，少一半。但它並未消失，還出現一個新問題：有些不良廠商將百草枯水劑混入其他農藥，甚至換個商標、包裝，繼續賣百草枯。」夏敏，四川省人民醫院崇州分院呼吸與危重症醫學科主任說。

2017年7月，有記者走訪山東濟南，發現一些農資超市在售百草枯粉劑、膠劑。

當記者詢問有無水劑售賣時，店員拿出一瓶「敵草快」（另一種除草劑），稱「就是百草枯，只是換了包裝」。

圖片來源於網路

關於這類「掛羊頭賣狗肉」，山東大學齊魯醫院中毒與職業病科從科研角度，對市售商品進行分析。結果發現：1.標註百草枯或敵草快的產品，兩者的中毒臨床表現非常相似。而理論上說，敵草快的毒性弱於百草枯。2.毒檢發現，樣品沒有敵草快成分。「也就是說，我們從市場購買的敵草快，主要成分就是百草枯。」該科主任菅向東說。

夏敏主任也有這樣的感受。從百草枯水劑禁售至今，科室接診的農藥中毒，仍有相當一大部分，是百草枯水劑中毒。

除「冒名頂替」，有些廠商將百草枯、草甘膦等成分混合、銷售。四川省人民醫院崇州分院還接診過混合中毒病例，分別是百草枯+敵草快、百草枯+草銨磷、百草枯+溴敵隆及百草枯+毒死蜱。

「未來10年，百草枯中毒仍將存在。救治可能變得複雜。」夏敏主任說。

喝百草枯 必死無疑？

四川省人民醫院崇州分院關於百草枯救治的系統化探索、積累，始於1993年。

1995年，由夏敏主任撰寫、國內第一篇百草枯中毒救治的綜述，發表在《中國危重病急救醫學》雜誌上。

至今，20多年過去。夏敏主任分析國內外資料發現，若採用綜合性、規範化治療，「百草枯中毒」有解。「作為中國疾病預防控制中心及原國家農業部批准的國家級諮詢中心，四川省人民醫院崇州分院的治癒率約為55%。其他醫院，如山東大學齊魯醫院有資料顯示，達67.5%。」

醫學界《又有人喝百草枯，這次是網紅「殺魚弟」》（點擊標題回看）曾匯總文獻，也發現：

2013年，鄭大一附院急診醫學部的文獻顯示，該院百草枯救治存活率為54.55%；

2016年，濰坊市人民醫院的數據是，存活率為52.8%；

2017年，河北醫科大學第二醫院急診科數據顯示，存活率52.5%。

……

此外，百草枯中毒的主要表現，是肺水腫和肺纖維化。歐美研究稱，一旦發生肺損傷，幾乎100%死亡。但國內多機構實證推翻：肺水腫、肺纖維化可以逆轉，完全能康復。

但夏敏主任感嘆，與這些「重大進步」相悖的是：國內百草枯中毒診療仍未有序，部分地區病死率仍是100%。

一方面，規範救治流程，並未全面普及開。

2014年，《百草枯中毒診斷與治療「泰山共識」》發布。明確「白+黑」全胃腸洗消、積極開展早期血液灌流等，是基本治療。

然而，直到今天，四川省人民醫院崇州分院接收的一些百草枯中毒轉診病例，連基本的洗胃都沒做過，就送出、轉診。

另一方面，部分地區、機構有過度治療的傾向。

夏敏主任回憶：曾有一位患者在當地花費10多萬治療，又特意飛到崇州求治。細問得知，其鄰居噴百草枯，無意間灑在他家蔬菜上。該患者食用蔬菜後，發現中毒。「理論上，百草枯經稀釋、噴洒，濃度很低，蔬菜再經過清洗、烹飪，農藥殘留劑量更很小。但當地醫院不加區分地，用了所有可能有效的藥物，用至超大劑量。還告訴患者，後續很棘手……」

治不好，或錯誤、過度治療，不僅加重病人病情及經濟負擔，還可能導致不良社會影響。

圖片由四川省人民醫院崇州分院提供

農藥中毒 該在基層治

2000年以來，夏敏主任帶領團隊，到各地開展百草枯急救諮詢等培訓班。覆蓋四川、貴州、重慶等地。

這些培訓班、討論會，多由原國家農業部中國農藥協會百草枯社會關懷工作組出資，和中國疾病控制預防中心聯合舉辦。當地衛生主管部門及當地重點醫院承辦。

「主辦方會準備很多『禮品』，送給參培者。包括快速中毒檢測試劑、活性炭和蒙脫石等，就是希望大家學有所用。」夏敏主任介紹，百草枯檢測試劑如尿常規檢測一樣，能快速評估尿液中百草枯濃度。據此，醫生也能大致判斷患治成功率。

資料圖片，由四川省人民醫院崇州分院提供

這兩年，夏敏主任感覺，相關培訓在減少。一是自己和科室忙於日常工作，外出機會少了。二是各地衛生部門的組織頻次下降。三，基層醫院更愛聽「高大上的疾病診療」。四，百草枯救治牽涉多科協作，如腎內科血液科負責血液凈化，消化科進行胃腸灌洗，呼吸科監測肺功能，血液科、ICU等也要參與其中。有時，醫生礙於自身醫院架構、協同，覺得聽完也用不上。

但夏敏主任強調，基層醫院救治百草枯中毒，本應更有優勢的。

首先，中毒患者在基層機構的首診率高。而第一時間的救治措施，直接決定最終存活率。

有資料顯示，服用量＜100ml，6小時內儘早胃腸灌洗：同時滿足這兩個條件，就會有較大的救治機會。

山東大學齊魯醫院和四川省人民醫院崇州分院都有案例顯示，若第一時間處置得當，誤服150毫升者仍有救治機會。

其次，百草枯中毒救治，是一個長期過程。

患者可能發生多重併發症。有些人即使當下救治成功，未來兩三年，仍可能因併發症去世。這就要求急救後，接診醫院能長期隨訪患者、細緻管理。這在大型綜合醫院，較難實現。

夏敏主任在查房。圖片由四川省人民醫院崇州分院提供。

賭氣式自殺

目前，國內正規廠家生產的百草枯，包裝上有兩個24小時免費諮詢熱線。分別由山東省立醫院中毒與職業病科、四川省人民醫院崇州分院呼吸與危重症科負責接聽。

圖片由四川省人民醫院崇州分院提供

夏敏主任聯合科室眾人，分析、發現：2011年至今，有4885人次撥通400熱線。

再結合四川每年約2000例百草枯中毒，他們注意到：90%的百草枯中毒，系自殺。

誤服年齡主要是青壯年。25—45歲，佔到一半。且以女性居多，佔54%。

山東大學齊魯醫院中毒與職業病科也有類似總結。

夏敏主任表示，自殺者中不乏一時衝動、賭氣的。只是想喝幾口，作勢嚇唬、威脅別人。

偏偏，TA們喝的是百草枯。

夏敏主任記得一位青島至崇州「求救」的患者：他服用劑量超100毫升。求生欲很強，堅持了30多天。「醫院能做的都做了。家屬看他救治無望、憋得痛苦，主動要求摘掉氧氣面罩。」

百草枯的包裝上，有這麼一句話：「誤服，病程漫長痛苦。」

「是活活憋死的。」夏敏主任說，「醫生能做的，就是不到萬不得已，不放棄。」

圖片由四川省人民醫院崇州分院提供

「殺魚弟」小孟在接受媒體採訪時，吐露自己康復後，如「換個人」。

談及未來，小孟稱「會好好活著，這事（喝百草枯）絕對不會有下次。」

此生不易，且行且珍惜。

圖片來源於騰訊視頻

- 完 -

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