你知道什麼是「多囊卵巢綜合征」嗎

原標題：你知道什麼是「多囊卵巢綜合征」嗎

什麼是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。內分泌特徵為血清LH升高，雄激素升高。

多囊卵巢起病多見於青春期，其病因至今尚未闡明，目前研究認為，可能是由於某些遺傳基因與環境因素相互作用所致。

多囊卵巢綜合征的治療包括降低雄激素水平，調整月經周期，改善胰島素抵抗，促進排卵等。

多囊卵巢綜合征原因

多囊卵巢綜合征的內分泌特徵有：雄激素過多；雌酮過多；黃體生成激素/卵泡雌激素（LH/FSH）比值增大；胰島素過多。導致這些變化的原因有：

1、下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常

由於垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，分泌過量LH，刺激卵巢間質、卵泡膜細胞產生過量雄激素。卵巢內高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成優勢卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當於早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周組織芳香化酶作用下轉化為雌酮，形成高雌酮血症。

持續分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用於下丘腦及垂體，對LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續高水平，無周期性，不形成月經中期LH峰，故無排卵發生。雌激素又對FSH分泌呈負反饋，使FSH水平相對降低，LH/FSH比例增大。

高水平LH又促進卵巢分泌雄激素，低水平FSH持續刺激，使卵巢內小卵泡發育停止，無優勢卵泡形成，從而形成雄激素過多、持續無排卵的惡性循環，導致卵巢多囊樣改變。

2、胰島素抵抗和高胰島素血症

外周組織對胰島素的敏感性降低，胰島素的生物學效能低於正常，稱為胰島素抵抗。約50%患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血症。過量胰島素作用於垂體的胰島受體，可增強LH釋放並促進卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過抑制肝臟性激素結合球蛋白合成，使遊離睾酮增加。

3、腎上腺內分泌功能異常

50%患者存在脫氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高，可能與腎上腺皮質網狀帶P450c17α酶活性增加、腎上腺細胞對促腎上腺皮質激素敏感性增加和功能亢進有關。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過多的雄激素來自腎上腺。

多囊卵巢綜合征病理

1、卵巢變化

大體檢查：雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2-5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2-4倍，白膜下可見大小不等、≥12個囊性卵泡，直徑在2-9mm。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質表層纖維化，細胞少，血管顯著存在。白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。

2、子宮內膜變化

因無排卵，子宮內膜長期受雌激素刺激，呈現不同程度增殖性改變，如單純型增生、複雜型增生，甚至呈不典型增生。長期持續無排卵增加子宮內膜癌的發生幾率。

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