劉渡舟：治痹方不在多，法活則靈

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濕熱痹

濕熱痹的原因，為濕聚熱蒸，或寒痹日久化熱而成。其證有身體熾熱，骨骱煩疼，或發生對稱性結節紅斑。其人小便必黃赤不利，尿味特大，或口渴伴見下肢浮腫與婦女帶下。目睛色黃，舌苔黃膩，脈來浮弦滑數，或弦細而數。

吳鞠通治濕熱痹的加減木防己湯，臨床用之奇效，願廣其傳。

「

防已18克、桂枝10克、生石膏30克、杏仁12克、滑石15克、白通草9克、薏仁20克

」

用此方務須重視加減法，靈活使用，方能奏效。例如肢節疼甚，加片薑黃、石見穿、海桐皮、絡石藤；風邪盛則見疼痛掣引，可加桑葉、桑枝，並重用桂枝；濕邪盛則肢體腫，可加滑石、蒼朮、萆薢、茯苓皮；如其人面色赤口涎自行流出，乃為陽明熱盛，重用生石膏，另加知母；體痛而無汗者，可加羌活、蒼朮以宣表邪；汗出多者，則加生黃芪、炙甘草以實衛氣；痰飲多者，可加半夏、陳皮、厚朴；大便秘而熱結者，則加大黃通利；出現對稱性結節紅斑者，可加紫草、丹皮、廣犀角、板藍根；舌見瘀血點，而脈沉遲的，可加雞血藤、地龍、南紅花、當歸尾；婦女帶下淋漓不絕的，可加蒼朮、白朮、赤茯苓、茵陳、黃柏、苦參等葯。

夫痹證本由濕熱所致，而人多不知察，往往誤以寒濕論治，且多雜風葯，而犯「濕家忌汗」之戒。若誤認本證為營衛氣血不足，施用溫補之葯，則使邪氣閉郁，病情反重。古人指出:「誤用辛溫其禍立見，……投柔膩補藥，其禍尤酷。

2

寒濕痹

凡患寒濕之痹痛，其陽氣必虛，治療如不兼用扶陽之品，而專驅寒濕之邪，則療效不顯著。然扶陽之品莫過於附子，查仲景治痹之方，率多引用。然附子力大氣雄，而有劫陰助熱之弊，用時亦必須注意。

《金匱》中桂枝芍藥知母湯，或桂枝加附子湯，雖驅寒扶陽而又有陰葯以監附子之剛燥，可免傷陰動血之弊。

夫寒主痛，又主收引。如果寒痹疼甚，肢節強急，難以屈伸，而針灸諸葯又不能治癒時可用《金匱》之烏頭湯，每收意想不到之功效。

3

患痹日久

寒痹、熱痹，日久不解，則必「久病入絡」，血脈瘀滯，肢節疼痛頑固不解，舌色暗紫，或見瘀斑，脈來遲澀，夜痛為重。則應通脈活絡，行血化瘀為主。用自擬活命化瘀湯。藥物有:

「

金銀花12克、赤芍12克、當歸尾12克、川芎10克、丹參10克、陳皮10克、枳殼10克、花粉10克、乳香10克、沒藥10克、炒山甲珠10克

」

凡見膝關節或手臂關節疼痛而紅腫比較突出的，可兼服犀黃丸，效果更為理想。

總之，治痹證首先分清寒熱，從目前臨證統計來看，濕熱的比寒濕的為多。治熱痹要以以吳鞠通的加減木防己湯為主；治寒痹要以張仲景的桂枝芍藥知母湯，或桂枝附了湯為主。如果發生血脈痹阻，瘀滯不利，就要採用活血通絡之法治療。邪留關節，聚而為痛的，兼服犀黃丸方能奏效。

版權聲明：

· 本文摘自《當代明醫臨證精華》，作者劉渡舟。

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