兒科醫生媽媽：孩子頻繁尿床是遺尿症嗎？需要治療嗎？

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經常收到家長的諮詢，問我孩子上了幼兒園還是繼續尿床是不是遺尿症，是不是需要治療？

醫學上對遺尿的定義是：當膀胱到了具備控制能力的年齡以後，依然頻繁地自覺或不自覺地把尿液排到衣服上或者床上。美國精神障礙診斷及統計手冊上遺尿症的診斷標準是：5歲以上兒童，每周夜間不自主排尿 2次及以上，並且持續3個月。

我們知道小嬰兒尿床很正常，因為小嬰兒的生理還沒有發育完全，一旦膀胱和腸道充盈，就會反射性地隨時排空。所以，寶寶要到連接膀胱和腸道的神經通路完全成熟之後，才會逐漸意識到自己正在排尿或者排便，這通常要等到18月齡左右（可能會稍早也可能會更晚）。然後，他需要一些時間去熟悉排便或排尿前的感覺，並且產生生理上的控制力，這通常要等到2歲半左右（當然，可能稍早也可能稍晚一些）。

因此在寶寶尚未做好生理和心理上的準備之前，進行如廁訓練毫無意義。研究表明，18月齡甚至更早開始如廁訓練的寶寶，通常4歲時才能完全脫離尿布，而2歲左右開始如廁訓練的寶寶，通常3歲左右都能完全脫離尿布。

而寶寶如廁訓練的最後一步通常是拿掉夜間的尿布。對寶寶來說，睡眠時不尿床比清醒時不尿褲子需要更大的控制力。白天不尿褲子不代表夜間不尿床，寶寶夜間睡眠的時間長，一夜不尿，常常意味著他必須有個強大的膀胱——隨著寶寶生長發育，他的膀胱容量會進一步增大，括約肌收縮性會進一步增強。

什麼時候可以嘗試拿掉夜間的尿布

剛開始如廁訓練時，可以白天脫離尿布，晚上繼續穿著尿布。直到孩子具備以下情況，可以嘗試拿掉夜間的尿布：

1.白天可以連續3~4個小時不小便。

2.早上起床時尿布經常是乾的。

3.夜裡偶爾會因為要小便而起來。

拿掉夜間尿布的準備

拿掉夜間的尿布之前，在寶寶的卧室里安一個小夜燈，在床單上鋪一塊防水墊，把坐便器放在床邊，並且在一邊準備好乾凈的衣物和防水墊。告訴寶寶，床上有防水墊，夜間如果不小心尿床了也不用擔心；坐便器就放在床邊，夜間如果想小便的話也很方便，可以隨時叫爸爸媽媽幫忙。

而造成夜間尿床的原因有很多：

通常，如果，孩子夜間想要尿尿，他會從淺睡眠階段自然蘇醒。無意識性的排尿，發生在快速動眼期。有時尿床的孩子就是夢見自己起床在廁所......

如果孩子睡前喝大量水，也會使他想要更加頻繁地上廁所，家長可以適當減少睡前的飲水，鼓勵孩子睡前上一次廁所。如果孩子4、5歲了，還是頻繁夜間尿床，可以在你睡覺前叫醒孩子上一次廁所。

如果孩子剛換了主要照看者，包括換保姆；家庭成員的變化，如親人分離，父母離婚、新添弟弟妹妹等；搬家或暫居別處；剛開始加入群體生活等，這些意外事件也可能引起孩子發生技能退步。可以等孩子調整到正常狀態再觀察。

或者孩子近期有身體不適，如疾病、預防接種等，一般等孩子身體恢復之後就會正常。

還有一些孩子膀胱發育較緩慢，當膀胱已經充盈的時候，他還沒有想要排尿的感覺，尤其是在睡眠之中，無法及時醒來上廁所。5歲之前，尿床的意外完全可以被看做是很自然的事情。年齡稍大點的孩子尿床主要是由於膀胱發育較為緩慢造成的，一般到7歲後膀胱就會發育完善。

在寶寶學習如廁自理的過程中，經常批評責罰會給寶寶帶來巨大壓力和困擾，經常尿濕、尿床也會讓寶寶很受挫折很沮喪，需要告訴孩子，尿床只是人生中的一個階段而已，很快就會過去，要讓孩子保持積極輕鬆的心態。

還有一種情況，尿路感染是小兒常見病，常見表現為尿頻、尿急、尿痛。如果孩子在白天和夜間都經常尿濕，或者不斷地滴尿，或者說尿尿時感到疼痛，很可能泌尿系統發生感染。這時需要及時就醫檢查，診治。

另外遺尿症有明顯的遺傳因素，男孩多見。研究發現父母一方有遺尿症史，孩子發生遺尿症的可能性大約40%；如父母雙方均有遺尿症史，孩子發生遺尿症的可能性高達70%；而父母雙方均無遺尿症史，孩子發生遺尿症的可能性僅為15%。

總之5周歲之前，尿床應該被看作很自然的事情。不要因為孩子尿床，就責罵、責罰孩子。如果年滿五歲依然頻繁尿床，請到兒科泌尿科找醫生診斷一下。如果有家族遺尿症史，你最好讓孩子知道，這樣可以減輕他的心理負擔。

六歲以下兒童不適合用藥物治療，通常主要就是調整家長的心態、調整孩子的生活方式、習慣。

一般，醫生首先開導孩子（和家長），不要因為尿床而有巨大心理壓力......還會教導兒童製作一份自己的「尿床日曆」，某天尿床了，就標記一把小雨傘，某天沒有尿床，就標記一個小太陽......通過這種方式，讓孩子能夠直觀看到自己一天天在進步，從而變得自信。

微博、微信或微訪談，都只是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！

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【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者，著有《蝦米媽咪育兒正典》。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。媒體上最受家長信賴的兒科醫生媽媽，新浪微博十大醫療影響力大V（新浪微博：@蝦米媽咪），搜狐醫療行業最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫生蝦米媽咪）。

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