要慎重！常見止痛藥會增加主要心臟問題的風險

《英國醫學》期刊本周發表的一項研究發現：與不使用、撲熱息痛和其他傳統止痛藥相比，常用的止痛藥雙氯芬酸與心臟病和中風等重大心血管事件的風險增加有關。研究人員說：雙氯芬酸不應該在櫃檯上出售，在處方的時候，應該附帶一個關於其潛在風險的適當包裝警告。雙氯芬酸是一種用於治療疼痛和炎症的傳統非甾體類抗炎葯，在世界各地廣泛使用。但與其他傳統非甾體抗炎葯相比，它的心血管風險從未在大型隨機對照試驗中得到檢驗，而目前對這些風險的擔憂使得此類試驗不道德。

博科園-科學科普：因此由丹麥奧胡斯大學醫院Morten Schmidt領導的一個研究小組，對比非甾體抗炎葯，非甾體抗炎葯，其他傳統的非甾體抗炎葯，和撲熱息痛，檢測了使用雙氯芬酸的心血管風險。這些結果是基於丹麥超過630萬成年人的國家註冊數據，在1996年1月進入研究之前至少有一年的連續處方記錄。參與者被分為低、中度和高基線心血管風險。開始服用非甾體抗炎葯的參與者平均年齡為46-49歲，開始服用撲熱息痛的參與者平均年齡為56歲。

在考慮了潛在影響因素後，在研究期間(1996-2016年)開始使用雙氯芬酸與開始使用其他傳統非甾體抗炎葯(布洛芬或萘普生)或開始使用撲熱息痛相比，在30天內開始使用雙氯芬酸與增加主要不良心血管事件發生率相關。事件包括不規則的心跳或顫振，缺血性中風，心力衰竭和心臟病發作。增加風險適用於所有年齡的男性和女性，也適用於低劑量雙氯芬酸。與非甾體抗炎葯相比，開始服用雙氯芬酸還會增加心臟死亡的幾率，與沒有服用非甾體抗炎葯相比，開始服用布洛芬或撲熱息痛，而開始服用萘普生則不會增加上消化道出血的風險。

圖片：CC0 Public Domain

儘管相對風險增加了，但對於個體患者來說，絕對風險仍然很低。當用基線心血管風險分析結果時，每1000名雙氯芬酸首發患者每年發生的事件的絕對數量也增加了。例如，在低基線風險的患者中，雙氯芬酸首發者比布洛芬首發者多出一個事件，比萘普生首發者多出一個事件，比撲熱息痛首發者多出三個事件，比非非甾體抗炎葯多出四個事件。在中度基線風險患者中，相應的數字分別為7、7、8和14個額外事件，而高基線風險患者相應的數字分別為16、10、1和39個額外事件。

這是一項觀察性的研究，所以對於因果關係沒有明確的結論。然而，這項研究的樣本量比以往大多數觀察研究和隨機研究的總和都要大，並且為指導臨床決策提供了有力的證據。儘管存在潛在的副作用，但對於一些患者來說，用非甾體抗炎葯治療疼痛和炎症可能是值得的，可以改善生活質量。然而考慮到它的心血管和胃腸道風險，在其他傳統的非甾體抗炎葯出現之前，沒有什麼理由開始雙氯芬酸治療。

博科園-科學科普｜參考期刊文獻 :《英國醫學》（BMJ）｜研究/來自：British Medical Journal，DOI:doi.org/10.1136/bmj.k3426

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