ALT檢測上限為什麼下調？

ALT，丙氨酸氨基轉移酶（Alanine transaminase），曾用名谷丙轉氨酶，serumglutamate pyruvate transaminase，簡稱SGPT，ALT主要存在於肝臟、心臟等組織細胞中，當這些組織發生病變時，該酶活力增多。該酶仍然是反映肝臟炎症病變最敏感的指標，沒有之一。

在今年的美國肝臟病學會《AASLD2018乙肝指導》中，很明確規定了ALT的正常值上限：健康成人為29~33U/L（男性），19~25U/L（女性）。為了判斷慢性乙肝的治療目的，推薦採用的ALT正常值上限：35U/L（男性），25U/L（女性），並認為同一標本重複檢測時，可能存在差異。當單次ALT升高水平接近治療閾值時，臨床醫生應重複測定ALT水平。也即，兩次以上測定為準。

但在我國仍普遍採用原有標準，不論男女，正常上限為40 U/L。

【為什麼要調整？】

原因一，最早確定ALT正常值時，尚沒有很多病毒性肝炎的疾病，如在西方非常多見的丙肝（Clin Chem 1975;21:1077-1087.），也就是說，當時所謂的正常人其實包含了這些肝炎患者，即便到了2000年，病毒性肝炎已經明確有五型，但在篩選正常人群時，仍只排除了乙肝與丙肝（N Engl J Med 2000;342:1266-1271.）。

原因二，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在西方非常普遍，在早期沒有充分認識到NAFLD會引起ALT升高，在意識到NAFLD會導致ALT升高，確定ALT需排除NAFLD人群時，也僅依賴於B超檢查（Intern Med 1991;151:260-265.），可以確定的是，B超雖然普及，但對NAFLD的診斷誤差很大。不可避免會將NAFLD正常人群。

【調整的依據是什麼？】

一份來自義大利的研究報告，他們對6835名義務獻血員的血清進行了檢測，排除了丙肝等疾病，並且根據體重指數進行分層，發現在正常標準BMI的ALT水平應該調整為男性30 U/L，女性19 U/L，具有最好的敏感性和特異性（Ann Intern Med. 2002;137:1-9.）

再看一份來自美國的調查研究，入選人群為1999~2008年認為患肝臟疾病風險極低人群，排除了病毒性肝炎，無或者低酒精消耗，無糖尿病，正常體重和腰圍共3747例，研究認為男性正常上限為44 U/L，女性為32 U/L（HEPATOLOGY 2012; 55：447-454）。

同樣地，一份來自韓國的研究，更具有說服力，研究包括1105名的肝臟供體（經過活組織檢查證實的正常肝臟，其中男性643名和女性462名。男性的中位數年齡為25歲，女性為30歲，男性體重指數（BMI）平均為22.3 kg/m2，女性為21.4 kg/m2，計算出的這些受試者的男性ALT值閾值為35 IU / L和女性26 IU/L.並且發現年齡和BMI與ALT水平獨立相關，如果採用亞洲人的BMI指數標準（

此次2018AASLD慢性乙肝防治規範對ALT正常上限作出調整，顯然參考了韓國的這份研究結果，需要說明的是，2017年EASL乙肝防治規範以及我國2015年慢性乙肝防治指南仍參考原來的正常值上限。

參考文獻

1.Siest G. Aspartate aminotransferase and alanineaminotransferase activities

in plasma: statistical distributions, individualvariations, and reference

values. Clin Chem 1975;21:1077-1087.

2. Sherman KE. Alanine aminotransferase in clinicalpractice. A review. Arch

Intern Med 1991;151:260-265.

3. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormalliver-enzyme results in

asymptomatic patients. N Engl J Med 2000;342:1266-1271.

4. Lee JK et al.Estimation of the healthy upper limitsfor serum alanine aminotransferase

in Asian populations with normal liver histology.HEPATOLOGY2010;51:1577-1583.

5. Ruhl CE, Everhart JE. Upper limits of normal foralanine aminotransferase activity in the United States population. HEPATOLOGY.2012;55:447-454.

6.Prati D, et al. Updated definitions of healthy rangesfor serum alanine aminotransferase levels. Ann Intern Med 2002;137:1-10.

作者：譚友文 來源：老譚說肝病

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