不是所有胃痛都是胃病 警惕這些致命「胃痛

近日，北京老年醫院來了一位經常感到胃痛的患者來做胃鏡檢查，因為近兩周時間裡其胃痛時輕時重，飯後可明顯加重，但吃胃藥無效。因此，北京老年醫院消化科主任醫師付萬發建議他做胃鏡檢查前先作腹部彩超檢查和抽血化驗檢查，結果提示「膽囊結石、急性膽囊炎」，胃鏡檢查沒有大問題，最終手術切除膽囊後治癒了患者「胃痛」。付萬發醫師介紹，很多疾病發病時很像「胃痛」，極容易誤診。一些疾病如果不及時確診，不及時治療會危及病人的生命，所以需要儘快就醫。因此，付萬發醫師給大家介紹以下幾個比較常見且致命的急性 「胃痛」。

急性心肌梗塞

患者不要排斥反覆心電圖檢查

大家可能會覺得奇怪，心臟病會出現「胃痛」？答案是：會的。急性心肌梗塞以上腹痛、噁心嘔吐等為首發表現者佔5.7%至30%，極像「胃痛」。

上腹痛突然發生並且比較劇烈，這與勞累、情緒激動有關。老年人、高血壓、糖尿病、血脂高的人容易發生，還有一些以前健康無病的急性心肌梗塞病人。急性心肌梗塞雖然老年人常見，但是近年發病年齡有年輕化的趨勢，甚至20-30歲的人也偶有發生。

診斷方法主要是抽血化驗心肌酶，查心電圖等。發病後心電圖出現改變和化驗異常需要一定時間才能表現出來，在1小時前查心電圖正常，1小時後心電圖可表現為典型的心肌梗塞表現。所以醫生會反覆查心電圖和抽血化驗心肌酶。

急性心肌梗塞需要儘快確診，立即治療，否則很容易 「猝死」。所以，建議患者「胃痛」時請不要排斥醫生建議的檢查，尤其是反覆的心電圖檢查。

急性闌尾炎

老年患者表現不典型需重視

典型的急性闌尾炎表現為上腹部疼痛，會被誤認為是「胃痛」。數小時後轉為右下腹痛，腹痛持續但會陣發性加重，可伴有噁心，也可伴有排稀便，病人常會認為是「急性胃腸炎」。

在轉為右下腹痛之前，多數人會選擇吃胃藥，但多無效果，此時可出現發熱。醫生檢查病人有明顯的右下腹壓痛，化驗血常規白細胞明顯增高，腹部彩超多可發現闌尾炎的表現。急性闌尾炎應儘快就診，否則出現闌尾穿孔會發生急性腹膜炎，甚至感染中毒性休克危及生命。

老年人的急性闌尾炎表現很不典型，診斷難度較大，需要引起重視。

急性胰腺炎

大量飲酒、暴飲暴食是病因

95%的急性胰腺炎首發癥狀是腹痛，腹痛常較劇烈，多位於上腹或左上腹部，甚至全腹部，向左肩及左腰背部放射，伴噁心嘔吐。這也被很多人誤認為「胃痛」。

重症急性胰腺炎可出現心衰、腎衰、呼吸衰竭等表現，死亡率很高。約有10%的老人腹痛輕微，但可表現低血壓休克、精神狀態改變等重症胰腺炎表現。診斷主要是化驗血澱粉酶、血脂肪酶、腹部彩超或腹部CT檢查確診。

患病原因常由大量飲酒、暴飲暴食引起。老年人多由膽囊結石、藥物、高血脂等引起，死亡率高達25%。

糖尿病酮症酸中毒

患者不要拒絕驗血糖、驗尿

糖尿病的致命併發症之一就是糖尿病酮症酸中毒，以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮症酸中毒約佔全部酮症酸中毒患者的5%左右。表現為突然上腹痛，比較劇烈，伴噁心嘔吐、口渴飲水多，極像「胃痛」。

病人一般多有糖尿病史，但也有無糖尿病史者。化驗血糖極高，尿常規中「酮體」陽性基本可以確診。但以「胃痛」發病、無糖尿病史這樣的患者診斷就具有一定的難度。對於「胃痛」原因不明者，醫生都會常規化驗血糖和驗尿常規。因此，「胃痛」者醫生給化驗血糖、驗尿時請不要拒絕。

也有一些表現為急性「胃痛」的疾病相對少見，如與動脈硬化相關的腹部血管性疾病：急性腸系膜缺血、腹主動脈夾層動脈瘤等，都是急性起病，「胃痛」劇烈。中老年人和有動脈硬化、高血壓、糖尿病者更易發生，如不及時就診、及時治療，都可能短時間致命，風險極大。所以醫生為了排除這些疾病，會建議腹部彩超或腹部CT檢查腹部血管，以進一步明確診斷。

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