脂肪肝合併高脂血症、糖尿病如何治療？

2016年8月16日，有一位30歲的年輕男子到我的門診就診。習慣性的，我會問他有什麼「問題」。他拿出最近的體檢報告，肝功能、血脂、血糖指標都出現異常。隨後，他主動告訴我，他的父親罹患肝癌，外祖父母均有糖尿病史。

我給他制定了系統檢查方案，排除病毒性肝炎及其他肝病，擬診為非酒精性脂肪性肝炎、高脂血症、糖尿病。

1.如何治療呢？

如果按照西醫糖尿病臨床指南、脂肪肝臨床指南和高脂血症的臨床指南，這位年輕小夥子將從30歲開始每天服用3-4種左右的藥物。根據一般的臨床經驗，用藥後，血糖、血脂和肝功能將會恢復至正常值水平。

2.如果停葯呢？

估計各項指標將很快「達標」。許多患者就是落入這樣的循環中。這種循環就像是計算機程序里的循環語句一樣——永不停歇。還好，我的「兵器庫」里有祖國醫藥學這個偉大的寶庫，他耐心的聽取了我的建議。

我說，中醫藥不一定能夠治癒你的這麼多疾病，但是我有信心改善你的體質，減緩病程發展速度。先做到減緩病程，再考慮進一步的逆轉病程，最後才是真正恢復健康。儘管如此，也不能單純依賴吃藥。

3.為什麼不能單純依賴吃藥？很簡單，以目前所知，造成這類疾病的原因是多方面的，如潛在的遺傳因素、環境因素、行為因素，以及生命節律，都可能促成現在這個格局。一言以蔽之，食飲不節、起居無常。

血糖、血脂和肝功能指標異常並非原因，不過是「結果」而已。理想的情況下，即使通過藥物可以解決所有「結果」，也沒有辦法通過服藥來改變遺傳因素、飲食結構、行為習慣等「原因」。如果這樣的話，這些「原因」的存續將再次促成「結果」的出現。這才是為何無法打破「循環」的根源所在。

4.怎麼才能解決根本原因呢？我建議他與我配合，一方面用中醫藥改變某些體質狀態，另一方面，我強調更重要的是後天生活習慣的改變，正如西醫糖尿病專家所說的「管住嘴、邁開腿」！

我所採用的中醫藥的方法，有別於普通流行的方法。我緊緊扣住「腎虛肝鬱」這一重大病機和體質特點，旨在「截斷扭轉」疾病發展、傳變的趨勢，糾正其易感體質。當然，我清楚這並非輕而易舉之事，既需要病友的理解與配合，更需要真實世界裡「臨床療效」的保證。

思忖再三，我擬定滋腎清肝飲為基本方，並根據臨床表現、面色、體形、體重、舌象、脈象等徵象和證據進行化裁，並定期複查肝功能、血糖、血脂指標。

基本藥方如下：

生地10g、山藥10g、山萸肉10g、茯苓10g、澤瀉10g、牡丹皮10g、柴胡10g、白芍10g、當歸10g、炙甘草10g、炒山楂30g、丹參15g，水煎服。每日一劑，每日分兩次溫服。經過12周的治療，單純中藥治療的前提下，肝功能、血糖等明顯好轉，血脂變化不大。

經過一年的治療，這位患者的脂肪肝、高血糖和高血脂狀態均有所恢復，基本達到預期結果。雖然糖化血紅蛋白在6.5%的上限左右波動，說明糖尿病的稱號還不能撤銷，但是整體體質與功能好轉。因此，我囑咐患者堅持治療，從第3個月開始隔日一劑中藥。

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