腫瘤營養大咖石漢平教授：腫瘤患者為什麼要吃好、怎麼才能吃好？
中國抗癌協會主辦的2018中國腫瘤學大會（CCO）於8月17-19日在遼寧瀋陽召開。此次大會上，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會正式成立，首都醫科大學世紀壇醫院石漢平教授高票當選為首屆主任委員。
從我們患者的角度來看，相當於有了一個專門負責告訴我們「怎麼吃」的機構，而且這個機構的頭還是一直致力於解決中國腫瘤患者營養問題的石漢平教授。
今天這篇文章，石漢平教授從感性和理性兩個角度給大家分析了腫瘤患者為什麼要吃好、怎麼才能吃好。
圖註：石漢平教授在中國腫瘤大會做主旨報告《營養能否成為一線治療》
早期人類，吃飯是一個純自然、純生理過程，人是鐵、飯是鋼，一頓不吃餓得慌。吃飯的唯一目的是滿足生理需要、追求吃飽；
社會文明人類，吃飯則是自然和社會、生理與心理的融合，吃飯的追求是既吃飽又吃好。滿足胃的同時也要滿足心靈的需求。
腫瘤患者如何才能吃好？從兩個層面來說，一個是生理的健康，吃的健康，有利於身體恢復；一個是心理的愉悅，吃的快樂。這兩個層面對於腫瘤患者來說，不是一件容易的事。
腫瘤患者如何吃飯？我認為應該兼顧心理愉悅和生理健康，追求感性吃飯與理性吃飯的統一。
一、感性吃飯
吃飯還要感性？其實就是跟著感覺走，追求可心的食物、可心的環境、可心的對象，三位一體。腫瘤患者最常見的癥狀之一為食慾下降，如何改善患者的食慾呢?這就需要感性吃飯，滿足心理上的快感自然就可以增加食慾。
1.用眼吃飯
「色香味俱全」中把「色」擺到了第一位，足以說明其重要性。這就好比你的面前擺著滿漢全席和白饅頭就鹹菜，自然更願意選擇滿漢全席。
儘管科學研究表明深綠色及黃色果蔬中營養物質含量更豐富，但是腫瘤患者的食物應該「秀色可餐」，使患者「一見鍾情」，達到「望梅止渴」的效果。
營養學角度來看，腫瘤患者的食物在色澤上要求是五光十色、豐富多彩，不可長期使用單一的一類食物。
2.用鼻吃飯
俗話說：吃肉不如喝湯，喝湯不如聞香。食物裡面的食物裡面的10,000多種揮發性物質中，約230種決定食物的氣味，而編碼食物特殊氣味的關鍵物質只有3-40種。
這些氣味被鼻子的400個左右嗅覺感受器解碼，上傳到大腦，激活嗅球I型大麻素（CB1）受體，從而加強氣味感知，進而促進食物攝取。
因此，腫瘤患者的食物匯總適當地添加桂皮、生薑、檸檬等調料，可以改善食物氣味，增加患者食慾。
3.用舌吃飯
英文形容美食用tasty，中文用「美味可口」，可見無論東方還是西方都強調食物的味道。
我國傳統文化將食物分為酸、苦、甘、辛、咸五味，中醫說五味入五臟，即辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入腎。因此建議肝病忌辛味、肺病忌苦味、心腎病忌鹹味、脾胃病忌甘酸。
腫瘤患者的味覺常常發生異樣變化，包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙和味幻覺4個方面，常見金屬味、藥味和苦味、化學味。
4.用心吃飯
研究發現：多人一起進餐時比個人單獨進餐時吃得多，吃自助餐時比吃桌餐時吃得多，小分量進餐時比大分量進餐時吃得多，一日多餐時比一日三餐時吃得多。這說明腫瘤患者吃飯的方法很重要。
腫瘤患者可以嘗試製訂一份飲食計劃表，將每天的食物分成5～6餐，將豐富多樣的食物以小分量形式呈現，創造一個愉快的環境，尋找一個愉悅的對象、在充足的時間享用食物。
《中國居民膳食指南》建議用15-20分鐘吃早餐，用30分鐘吃中、晚餐。食欲不振、食慾缺乏的患者應該充分利用具有食慾的時間段進食，保證吃飯時的好心情。
二、理性吃飯
理性吃飯的目的不再是為了滿足心理的愉悅，而是為了生理的需要，為了健康、為了生存。相對於感性吃飯，腫瘤患者應該把吃飯當做必須完成的任務來完成。
1.用大腦吃飯
由於疾病的原因，腫瘤患者常常處於不想吃、不願吃的狀態。飢餓不能餓死腫瘤，只會餓死自己。充足的營養不會導致腫瘤細胞生長，反而可以延長患者生命。良好營養是腫瘤治療、身體康復的前提與保障。
腫瘤患者吃飯時認真地想一想：為什麼吃？吃什麼？如何吃？
通過反思，克服困難，糾正不良飲食習慣，走出飲食誤區，選擇健康的食物，節制飲酒增加蛋白質、水果、蔬菜的攝入量。葷素配比合理（葷:素=1/5-1/3:2/3-4/5）、粗細搭配均勻。下定決心與癌症抗爭到底！
2.用牙齒吃飯
牙齒在咀嚼中發揮關鍵作用，牙齒的數量、質量與患者生活質量、營養狀況密切相關。咀嚼的過程不僅僅是一個食物粉碎的過程，而且是食物消化、調和的過程。通過咀嚼，將大塊食物變成食物團。
在α澱粉酶作用下，裂解α-1.4糖苷鍵，消化碳水化合物。刺激性分泌的低滲透壓唾液可以中和高滲透壓食物，從而防止傾倒綜合征。
腫瘤患者咀嚼時應細嚼慢咽，最好每一口飯菜咀嚼23~50次。切忌狼吞虎咽、囫圇吞棗、風捲殘雲。
3.用管子吃飯
在胃腸道功能正常，但是口服不能的條件下，經管子「吃飯」，即管飼餵養至關重要。常用的管飼餵養途徑有經鼻置管如鼻胃（腸）管，經胃置管如PEG/PEJ、手術胃造瘺，經腸置管如穿刺空腸造瘺。置管方法有非手術置管和手術置管。
管飼的「飯」可多為食物勻漿、流質食物及特殊醫學用途配方食品（簡稱特醫食品）。管飼「飯」要求等滲透壓、溫度35℃-37℃，管飼餵養時要求抬高床頭30o-40o。腹瀉、腹脹是兩個常見不良反應，減少餵養量、減慢餵養速度多數可以緩解。
4.用靜脈吃飯
在胃腸道完全不能使用如完全性腸梗阻，或者經胃腸道餵養不足時，可以通過靜脈給患者喂「飯」，醫學上稱為腸外營養或靜脈營養。與食物不同，腸外營養劑是由營養素單體組成的，包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、礦物質，不需要消化，直接被細胞吸收、利用。
經靜脈「吃飯」的途徑有外周靜脈（PVC）和中心靜脈2種，中心靜脈又分為外周靜脈中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）及輸液港3種。
不同途徑，使用時間不同，PVC一般不超過2周，CVC一般不超過1月，PICC一般不超過6月，輸液港一般不超過5年。等滲液體可以經外周和中心靜脈輸注，高滲（>600 mOsmol/L）液體只能通過中心靜脈輸注。
腫瘤患者的營養問題直接影響生活質量，也影響腫瘤患者的生存時間。如何讓腫瘤患者吃飽、吃好，既是腫瘤患者的責任，也是家屬的責任，更是整個社會的責任。腫瘤患者應在理性吃飯的基礎上，追求感性吃飯；在滿足生理需求的前提下，滿足心理需求，將吃出健康，吃出生命作為最高目標！
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文章來源：石漢平
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