施今墨治療失眠經驗精華集萃

近代名醫施今墨先生從醫60餘年，博覽醫籍，古今中外無不搜求，其治學嚴謹、醫理通徹、臨床經驗豐富、療效顯著，尤以善用對葯著稱。現將施老治療失眠之經驗加以總結，介紹如下：

辨證施治 治分九法

施老將臨床所見之失眠分為4種情況：入睡不能；睡眠時間短，醒即不能再睡；時睡時醒，極易醒覺；似睡非睡，亂夢紛紜。對失眠的治療，依其病因分為9類：

01

心腎不交失眠：

證見不寐、兼有心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅、脈細數等癥狀。多屬心火獨炎於上而不下降，腎水虧之於下而不能上升，心腎不協調，宜用酸棗仁湯，或枕中丹，或《理虛元鑒》之養心固本湯(元武膠、鹿角膠、山萸肉、枸杞子、人蔘、黃芪、石蓮肉、白朮、甘草、棗仁、地黃、懷牛膝)以交其心腎。

02

血不上榮之失眠：

症見不寐多夢、睡而易醒、兼見心悸健忘、體倦神疲等。多屬心血不足、腦失營養，宜用八珍湯加硃砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虛寒，宜用《證治準繩》之遠志飲子（遠志、茯神、桂心、人蔘、酸棗仁、黃芪、當歸、甘草），或十四友丸(熟地黃、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當歸、黃芪、遠志、辰砂、龍齒)以補之。

03

腦腎不足失眠：

04

心陽亢盛失眠：

證見不寐、兼見心悸不安、五心煩熱、舌紅、脈數等。心火偏亢，陰陽不調，氣不得寧，故不寐，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以潛陽。

05

陰虛失眠：

證見難於入寐、或忽寐忽醒、兼見頭暈耳鳴、健忘、腰酸、夢遺等。陰主津主血，津少血虧無以養心，心虛則神不守舍，難於入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等藥味，以滋養陰血，參以安神之品，則津回神安。

06

陽虛失眠：

證見不寐多夢、易於驚醒，兼見氣短倦怠、小便清長、舌淡等。陽不入陰故不眠，宜以益氣為主。氣屬陽，益氣即所謂補陽，宜用人蔘、黃芪、白朮、懷山藥、石蓮肉，以固其氣。

07

胃實失眠：

證見不寐，兼見胸膈脹滿、痰多色黃、惡食噯氣、苔黃而膩、脈滑數等。多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、黃連、枳實、石菖蒲，以導痰化滯；胃虛不眠者，以其虛則胸中似飢，若無所主，得食則能卧，宜以半夏秫米湯合異功散或歸脾湯。

08

膽熱失眠：

證見睡眠不安、時時驚醒，兼見胸脅脹滿、口苦咽干、脈弦等。肝膽相連，又為表裡。膽熱易致肝陽亢盛、上擾清竅，故不寐，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意，以清膽中之火，甚則加膽草，以折其勢，火退則已。膽寒則致肝虛，血不歸於肝，則難成眠；膽虛則易驚、精神無所主，入睡不易。二者皆用千金溫膽湯。

09

肝經受病失眠：

為五志七情所擾而不眠者，證見少寐多夢、惡夢紛紜，兼見心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛、目赤、舌紅、苔黃、脈數等。因肝鬱不舒，調節失常，不能安卧，遂成失眠。宜採用炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類。有因肝虛所致者，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、當歸、熟乾地黃、人蔘、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)。

隨證加減巧用對葯

施老臨證用藥以對葯著稱。他將寧心安神治療失眠類對葯共分3大類：即養神補心安眠、清心安神和重鎮安神。

01

養神補心安眠類對葯：

水火不濟、心腎失交之失眠，用茯苓、茯神；

心陰不足、失心所養之失眠，用茯神、麥冬；

血虛不能養心或虛火上炎之失眠，用生棗仁、熟棗仁；

血虛心失所養，心陽外越之失眠，用酸棗仁、柏子仁；

心血虛弱或心腎不交之失眠用遠志、石菖蒲；

精血不足、血不榮上之失眠，用制首烏、白蒺藜；

陽虛精少、氣機不暢之失眠用甘松、鹿角霜；

陰虛或溫熱病後，餘熱未清之失眠用百合、知母；

腎虛之失眠，用補骨脂、胡桃肉。

02

清心安神類對葯：

心火亢盛之失眠，用酸棗仁、梔子；

痰熱遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；

心腎不足之失眠，用肉桂、黃連；

陰虧火旺之失眠用黃連、阿膠;肝腎陰虧、血不上榮之失眠用女貞子、旱蓮草；

血虛肝熱、肝陽上擾之失眠用白薇、刺蒺藜；

脾胃虛弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；

熱病後期，餘熱未清之失眠，用梔子、淡豆豉。

03

重鎮安神類對葯：

陰虛陽亢所致失眠，用龍骨、牡蠣；

肝陽上亢所致失眠用紫石英、紫貝齒；

陽不得入於陰而致睡眠困難者，用龍齒、紫貝齒；

肝陽上亢所致失眠用石決明、紫石英；

肝陽上擾之失眠用紫石英、生鐵落；

肝腎陰虛、水不涵木以致肝陽上擾之失眠，用石決明、磁石；

腎陰不足、水不涵木、肝陽上逆之失眠，用紫石英、磁石；肝腎不足、肝陽上逆之失眠，用珍珠母、磁朱丸；

脾胃不和之失眠，用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠，用硃砂、琥珀。

版權聲明：

· 本文摘自互聯網，作者林虹、李翔/天津市安定醫院。

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