「舌診」望舌的技巧與方法

每日金句

2018年9月星期日

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七月三十

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希望常常激勵聰明人，哄騙懶惰人。機會是一隻決不棲息的鳥。

——《勵志語錄》

「舌診」是中醫「望診」中的重要環節，掌握一些「看舌頭」的基本技巧和方法可以幫助你及早發現身體的疾病。

「來，讓我看看你的舌頭。」相信很多患者到醫院看中醫都曾做過「伸舌頭」這個「規定動作」。

實際上，「舌診」是中醫「望診」中的重要環節。

因為中醫認為「舌為心之苗」，「苔為胃氣之根」，舌體與肺、心、肝、脾、腎等內臟經絡相連。

人體內臟若有病變，可以非常直觀地反映在舌頭上。

因此，學會看舌頭，可以幫你更加了解自己的健康狀況。

正常人的舌體柔軟靈活，顏色淡紅，富有生氣，舌體表面還鋪有一層薄薄的舌苔，呈白色，乾濕適度。

舌底血管脈絡粗細度適中且平滑，長度不超舌底1/2。

中醫將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側。

中醫認為，舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽。

觀察舌頭應該從舌質、舌苔、舌蕾以及舌底的血管經絡等幾方面進行。

其中，舌質包括了舌頭的大小、形狀、顏色、厚薄度、軟硬度以及表面裂紋情況。

舌苔包括了顏色、潤澤度、厚薄度以及是否有苔斑。

舌底血管脈絡主要從長短粗細進行觀察。

舌蕾則主要要看大小以及顏色。

觀察舌態時一定要定心靜氣，最好選擇在充足的自然光線下進行。

首先要面對光線，使得光線可以直射口中，以免影響了對舌質和舌苔色彩的辨認。

伸出舌頭的時候也要注意，應該緩慢伸出，不宜太快太緊張，伸出後放在嘴唇邊上，盡量放鬆。

注意舌頭伸出時的形態其實也是對舌態的觀察。

伸舌也有學問，一定要在光線充足下進行。

伸舌時要自然，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大，使舌體充分暴露。

不要輕易刮舌苔，那樣容易看不清真實的舌苔。

望舌也有順序，一般看舌尖，再看舌中、舌側，最後看舌根部，同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。

正常舌象可概括為 「淡紅舌薄白苔」，具體地說，就是舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，薄白而潤。

學會了舌診的基本方法，就可以嘗試著給家人望望舌、看看病了。

給大家舉幾個常見的舌象：

寶寶如果舌苔白厚，往往是飲食不節或消化不良的徵兆。

此時可給孩子服用小兒化食丸、小兒啟脾丸、藿香正氣丸等中成藥進行開胃。

中老年人，尤其是體形肥胖的父母，如舌根部發麻，食指、中指發木，這多為中風的先兆，由腦缺血引起。

遇到這種情況，應儘快帶老人去醫院就診。

患有高血壓或痔瘡的病人，常常出現黃而乾燥的舌苔，伴有大便秘結不通。

這時應服用一些清熱利濕的葯，如麻仁潤腸丸，也可用番瀉葉泡水代茶，使大便保持通暢。

感冒發燒後期，舌苔少、舌色深紅，這是熱邪傷陰所致，此時可服用一些滋陰清熱的中藥調理。

更年期的婦女，如果舌頭兩側多見有淤血點，並伴有情緒急躁，這是機體內分泌代謝紊亂、色素沉澱所引起的。

這時可以服用一些舒肝理氣的中藥，如舒肝散、逍遙丸等，可較快取得療效。

望舌要獲得準確的結果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下：

伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。

口要盡量張開，伸舌要自然放鬆，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然垂向下唇。

順序：望舌應循一定順序進行，一般先看舌苔，後看舌質，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。

光線：望舌應以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內。

要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產生假象。

飲食：飲食對舌象影響也很大;常使舌苔形、色發生變化。

由於咀嚼食物反覆磨擦，可使厚苔轉薄;剛剛飲水，則使舌面濕潤;過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。

此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現假象，稱為「染苔」。

這些都是因外界干擾導致的一時性虛假舌質或舌苔，與患者就診時的病變並無直接聯繫，不能反應病變的本質。

因此，臨床遇到舌的苔質與病情不符，或舌苔突然發生變化時，應注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內的飲食，服藥等情況。

舌質與舌苔的綜合診察

疾病的發展過程，是一個複雜的整體性變化過程。

因此在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病時，還應同時分析舌質和舌苔的相互關係。

一般認為察舌質重在辨正氣的虛實，當然也包括邪氣的性質。

察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣之存亡。

從二者的聯繫而言，必須合參才認識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應綜合診察。

在一般情況下，舌質與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。

如里實熱證，多見舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。

這是學習舌診的執簡馭繁的要領，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。

如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白乾苔，則屬燥熱傷津，由於燥氣化火迅速，苔色尚未轉黃，便已入營;

再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，並不主寒;

灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結合舌質潤燥來辨。

有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。

如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕;

在內傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。

可見學習時可分別掌握，運用時必綜合診察。

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