岳美中先生治療月經病的經驗
岳美中教授對於婦科疾病，有著豐富的臨床經驗。岳老認為，婦科病不外經、帶、胎、產、雜病而已，且多與內科病相關聯。治療婦科病，既應注意它的獨立性，又不能孤立看待，要入細分析問題，才能恰如其分的處理。下面僅就岳老治療月經病的思路特點，作一簡介。
調理月經 首重肝脾
女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，才能生育。故經血如期來潮，是維持女性正常生理狀態之必要條件。若月經不調，或經期出現病狀，常是臟腑經絡機能失調的反映。
岳老認為，月經疾患雖涉及沖、任、五臟，但很多情況表現在於肝脾受病。因肝藏血，為剛臟，性喜調達而惡抑鬱；脾為後天之本，主思慮，乃氣血生化之源。兩臟皆與氣血有關。婦女以血為主，血生於脾胃，藏受於肝，一部分下歸血海而為月經。血賴氣生，又賴氣行。婦女多情志抑鬱、憂思不解、疲勞過度而為病。郁怒傷肝，肝失疏泄，影響氣機，可致經行先期、痛經、逆經、或經期頭痛；思勞傷脾，脾虛氣衰，血海空虛，可致經行後期，月經過少、經閉、 崩漏或經行泄瀉。肝脾皆病，則月經紊亂，先後無定。故
抓住肝脾，調其氣血，能使大部分月經疾病的治療有所遵循。
病例一，逆經病案。
患者閆X，女性，30歲，河北省灤縣人。1941年10月就診。
自述婚後已近十年未曾妊娠。一年前因患子宮內膜炎，久治不愈，在北京某醫院行子宮部分切除術。術後即閉經，每兩月左右逆經一次，血從口鼻衄出。近三個月來
鼻衄
較甚，且當經期即遍身出血泡
，潰爛流血水，自覺陰道內有乾燥感，逐日增劇。雖經多方調治，但未獲效，乃求治於岳老。岳老察其舌紫、脈象弦數
。結合癥候，擬診為肝熱氣逆
，橫逆乘胃，胃絡受傷。加之胞宮留瘀
，行經之時，血不下走，隨沖氣由受傷之胃絡反溢口鼻，而成經期吐衄。經血竄溢於脈絡之外，肌膚之間，故身起血泡。處方：當歸10克 芍藥10克 茯苓10克 白朮10克 澤瀉12克 川芎5克 桂枝10克 丹皮10克 生桃仁10克 大黃10克（另包後下） 紅花10克。日服一帖。
同時針合谷、三陰交、關元、子宮等穴行瀉法數次。葯盡五、六劑，陰道有濕潤感，抵經期皮膚亦未發泡。繼服原方二十餘劑，月經得以重潮，諸症均消。再服原方一月左右，即因妊娠而停葯。以後足月順產一男嬰，舉家喜出望外，到處宣傳中醫醫術之神妙。
病例二，經閉病案。
王XX，女性，19歲，未婚，河北省灤南縣人，1977年就診。
自述閉經已八個月，少食乏力，口淡無味，日漸消瘦，食後腹脹，二便尚調。岳老診之，兩關脈虛，舌淡胖苔凈。病在中焦脾虛，氣血生化不足，致血海不充，不能下為月水。治當健脾以培其本，養血以顧其標。
處方：當歸15克 白芍12克 党參15克 白朮12克 雲苓12克 炙甘草10克 陳皮3克 半夏6克 木香 2克。每日一劑。服藥一周，月經即見來潮。隨訪：經期正常，近年已結婚生子云。
病例一之癥結主要在肝，病例二之癥結主要在脾。
例一肝熱氣逆，胞宮停瘀，致成逆經。故岳老用
當歸芍藥散加大黃以養血平肝、苦寒通下，理肝體而瀉肝用；以桂枝茯苓丸加紅花活血行瘀
，配合針刺疏通胞血下走之路。例二脾血不充，血海空虛，以致經閉。故岳老用
六君子湯補氣健脾以培其本，當歸白芍養血調經已治其標，佐小量木香，疏利氣機為行血之先導
。兩案思考周密，立方靈巧，故臨證效如桴鼓。崩漏不愈 求之陰陽
婦女在不行經期間，陰道內大量出血，或持續下血，淋漓不斷，稱為崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的機理，系
沖任損傷，不能固攝所致
。岳老治療崩漏，喜用膠艾四物湯、歸脾湯之類。肝鬱而下血者，加入香附炭。出血量多，重用黃芪補氣攝血，或大劑量使用霜桑葉、白芍炭、血餘炭以收斂止血，甚者以赤石脂、禹餘糧固澀之。對於因停瘀而漏下不止或兼有白帶者，常投以王清任膈下逐瘀湯取效。崩漏日久，常見定時下血，一般療法效果不佳。岳老指出，對於這種出血，應當抓住證候的時間和空間，分析疾病病機與陰陽消長的關係，給予調理，使陰平陽秘，諸恙乃愈。
病例三，經漏病案。
陳XX，女性，30餘歲，唐山市人，1940年春季就診。
患經漏下血半年余，經中西醫多方治療，訖無效驗。求診於岳老時，症見面色萎黃，脈象細弱。岳老疏與膠艾四物湯等古今方數劑亦罔效。再細詢之，其
出血時間只在上午
，余時不見。岳老思白晝屬陽，上午為陽中之陽，考慮病情是陽氣虛
，無力攝持陰血，故漏下見於上午陽旺之時。於是處以：熟地黃炭15克 白芍炭12克 川芎6克 當歸15克 附子炭6克 炮姜炭6克 肉桂5克。服藥三劑，經漏即止，追訪：長期未複發。本案屬漏下日久，陰血大傷，陽亦受累，陽不攝陰，致疾病纏綿難愈。治療曾用治崩漏常法不能奏效，於四物、阿膠隊中投入艾葉助陽，其力亦微。岳老揆度病勢，權衡陰陽盛衰，放膽使用姜、附、桂等強有力溫經助陽之品，振興陽氣，固攝陰血，遂著手成春。可見治崩漏，調理陰陽之偏頗，亦不可忽視。
伏其所主 先其所因
岳老常言，治病「必伏其所主，而先其所因」，才能抓住疾病的根本。對於月經病，他強調：如因
月經不調而後生病，當先調經，經調則病自除；如因病而後月經不調，當先治病，病去則經自調
。依照這些原則處理婦科病與內科病之間的關係，臨床常收到顯著效果。病例四，經期頭痛病案。
患者XXX夫人，年41歲，印度尼西亞人，1962年春季就診。
自述婚後已二十年，初次妊娠為左側宮外孕，手術治療後，始終未能受孕，經檢査診斷為手術後左側輸卵管阻塞。月經不暢，且
每逢來潮，則左側頭面作痛，兩乳作脹
。此等癥狀已有多年，經治不愈。平時白帶不多，無其他不適。舌正常，脈弦細有力，尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗。辨證為肝鬱氣滯挾熱。岳老處方：柴胡3克 白芍6克 茯苓 6克 甘草1.5克 當歸6克 白朮4.5克 生薑3克 丹皮4.5克 黑梔6克 青皮3克 薄荷1克 陳皮3克 半夏4.5克 萸連8克 香附6克。每日1劑，共服藥6 劑。此後經期無頭痛，經血亦暢，量中等，除左脈稍滑大外，無其他異常。囑照此方，於下次月經來潮前再服3劑，以鞏固療效。
病例五，浮腫經閉，繼發子宮萎縮病案。
患者張XX，女性，38歲，職員，1974 年就診，病例號51702。
主訴三年前開始，面部及下肢浮腫，每當寒冷和勞累後，腫脹加重。伴全身無力，兩腿沉重，有時肢麻，食慾亢進，尿意迫急，小便清長，大便乾燥，每周二次。腹脹腰酸，頭暈心跳。曾在某醫院査血、尿常規皆正常，據謂可能屬營養不良性浮腫。病後一年，發生經閉，曾注射黃體酮、求偶素各10 針，未見月經來潮。白帶逐漸減少，以至全無。自覺性情亦有改變，急躁易怒，記憶力減退。就診前八個月，經某醫院檢査，診斷為「子宮萎縮」，謂可能因長期經閉所致，由於陰道粘膜亦萎縮，故無白帶分泌。既往月經正常，曾患肺結核，已鈣化，有「肝大」， 但肝功能無異常發現。體檢除面部及下肢浮腫（++）、肝可捫及、腹部叩之呈鼓音外，余無特殊可見。
岳老診之，脈虛弱，舌苔凈質淡。證屬氣血不足，心脾兩虛。擬方：党參10克 炙芪10克 炒棗仁10克 炙草6克 白朮10克 茯神10克 當歸身10克 遠志肉5克 龍眼肉10克 廣木香3克 生薑6克 大棗5 枚（擘）。每日一帖。連服12劑，月經來潮，持續5天，精神面色均好轉，睡眠增加，頭暈減輕，尿窘迫感漸漸緩和，大便不幹。但面部仍腫，腹脹未去，繼服上方。半月後面部浮腫減輕，惟腰酸，白帶增多，舌苔稍白膩，脈虛。證屬脾濕下注，岳老議改用傅青主完帶湯加半夏8劑，轉服人蔘歸脾丸。一月後月經再度來潮，色正，一般情況甚好。
病例四先有月經不暢，後見經至頭面疼痛，故月經不調為本證，頭面疼痛為標證。病例五為先有浮腫，後有經閉及子宮萎縮，故浮腫為本證，經閉、子宮萎縮為標證。岳老根據治病求本的原則，緊抓住本證，結合疾病的體征，分析出前者病因是肝鬱挾熱引起月經不調，後者病因是氣血不足、心脾兩虛、水液泛濫而成浮腫。分別投以丹梔逍遙散加味和歸脾湯，使例四之經調而病自去，例五之病去而經自行。
總之，岳老診治月經疾病，既注意月經病與肝脾兩臟失調有關之常，又善察月經病和陰陽消長、各臟盛衰相連之變。緊扣病理，分清標本先後；機圓法活，從不拘泥一格。故常取平平無奇之方葯，求得卓卓顯著的療效。願借鑒以求長進者，宜深思之。
<END>
轉載自《山東中醫雜誌》，版權歸原作者所有。本微信平台長期徵稿，徵稿郵箱cjcmmxinmeiti@126.com,稿酬豐厚，歡迎大家踴躍投稿。
繼續給大家推薦《
大醫至簡 劉希彥解讀傷寒論
》，點擊
閱讀原文
可直接購買
《大醫至簡——劉希彥解讀傷寒論》一書用嚴謹專業的態度，本著完全尊重原著的立場，逐條逐句解讀漢代醫聖張仲景的《傷寒論》。漢代經學的成就是以經解經，完全用經書的語境和文化背景來解。本書也繼承這一傳統，在解讀立場上本著嚴謹的態度，完全尊重醫聖立場，絕不引入醫聖不涉及的概念。力求將這本經典用現代人的語彙，清晰而準確的傳達給今天的讀者，為《傷寒論》的研究增添新的內容。
※痛經用什麼中成藥合適？
※把《傷寒論》的東西真正學到手，中醫就復興了
TAG:中國中藥雜誌 |