治療3周以上咳嗽，中醫比西醫靈光

中醫 09-10

我讀中醫是受父親影響，他是我們當地的名醫，小時候老是給我洗腦，看到路邊的魚腥草，我嘛躲還來不及，他呢，洗洗乾淨，叫我嚼一嚼，奇怪，放到嘴裡倒不那麼難聞了。父親就說，碰到咳嗽的病人，你看看他的痰，不要怕膩心，咳出來的痰如果是濃痰，有臭味的，甚至帶血絲的，魚腥草你就勇敢地用上去，清熱解毒的。

一不小心著涼，感冒咳嗽了，我們叫外感咳嗽，治療及時、得當的話，一般會在一到兩周裡面好轉，治療不當，不及時，導致咳嗽遷延，累及到其他臟腑，

時間超出3周以上，我們通常稱之為慢性咳嗽

。

以後記住，治療慢性咳嗽，中醫的效果要比西醫好！

我先來說說西醫是怎麼看待慢性咳嗽的。

西醫認為，慢性咳嗽，有以下幾種原因：一是鼻子、咽喉慢性炎症引起的咳嗽；二是胃、食道反流引起的刺激性咳嗽；三是哮喘、變異性哮喘引起的咳嗽；四是支氣管慢性病變或肺間質性疾病引起的咳嗽。

藥物呢？主要是抗生素、激素、抗過敏葯、β受體興奮劑。

但中醫治療咳嗽，要細膩得多啦。

平時最多見的兩種咳嗽

我有個病人，衢州的，50多歲，

咳嗽好長時間了，痰多，顏色是白的，同時伴有流鼻涕，鼻子塞，打噴涕，怕冷等等情況，用抗生素，抗過敏的葯，效果都不好

，而我們中藥，她吃到第3帖的時候，咳嗽就全部止牢了，7 帖下去，流鼻涕，鼻子塞的過敏性鼻炎癥狀基本控制住。她這個咳嗽，我們叫典型的

風寒型咳嗽，特點是咳嗽時間比較長，咳嗽痰白，痰量多或少，伴有流鼻涕、鼻子塞、畏寒怕風等，這種常見的咳嗽合併過敏性鼻炎的患者，用散寒宣肺的方法治療效果會十分明顯

。病人說，「毛醫生，你真厲害，我從來沒有吃過這麼靈光的葯。」我跟她講，不是我厲害，是我們老祖宗厲害，這張咳嗽方，已經用了上千年了；

風寒型咳嗽治療起來好得快，但下面的風燥型咳嗽，就比較麻煩。

每年到眼下這個季節，咳嗽的人就會多起來，

秋季，秋冬之交，春暖花開這三個時令，非常明顯的，咳嗽的病人就會非常多

，有部分病人他自己都會說，每年到這個時候都要咳，而且咳起來就不肯停，非常准。這樣的咳嗽，

沒

有痰或痰不多，乾咳，咽干，口乾，常常對冷熱因素或吸煙的味道、油煙味及其他氣體粉塵刺激特別敏感

。

我最近門診，一個上午多的時候看80個號子，伢兒佔到三分之一，那天有家長跟我說，他們伢兒讀書的幼兒班裡，咳嗽的伢兒都在我這裡看病。

現在小伢兒患變異性哮喘的很多，我的一些病人，一到三亞、香港、韓國，他就不咳了，杭州一下飛機，咳嗽鼻涕就全來，所以這個空氣質量啊，切切實實是個問題。

變異性哮喘，被認為是典型性哮喘的過渡階段

，你這個階段治好了，以後就不咳嗽了，治不好，就會變成真正的哮喘，一年裡面有200天在咳。咳嗽有痰的，我叫它為

肺氣虛弱型咳嗽，咳嗽沒有痰，我基本上還是歸納為風燥型咳嗽。

針對這部分病人，西醫常用激素、抗過敏葯、β受體興奮劑，舒利迭（沙美特羅替卡鬆氣霧劑），就是含這些藥物成分的吸入劑，用來吸的。西藥我用得不多，偶爾也會用一點，加上其他病人反饋回來的信息，治療慢性咳嗽，我覺得中藥的效果遠勝於西藥。

有哪些優勢呢？中藥具有見效快、效果好、療程短、不依賴的優勢。比方說舒利迭這個葯，不得少於半年，中藥哪裡需要這麼長時間？

服用中藥，有些效果好的，三兩天咳嗽就止牢了，我呢，要求

咳嗽止牢後，必須繼續服藥兩周的葯來鞏固

，這個是最低要求。因為有一部分病人你不鞏固治療的話，他還是會咳回來。今天下午就碰到一個，咳嗽好了，他不來了，我翻開病歷一看，我說你沒有聽我的話，叫你鞏固你不鞏固，咳嗽好了就不來吃藥了，你看，咳回來了吧。

變異性哮喘

與風燥型咳嗽不能完全劃等號，但比較接近於風燥型咳嗽，基本特徵就是

乾咳、口乾、咽干

這「三干」。

去年，一位50多歲的唐山人找到我，唐山空氣多少差啊，就是咳嗽，就是哮喘，他是公務員，科級幹部，沒有辦法了，只好辭職，到三亞去打工，打了10年工，但家在唐山，不得不回去，去年一回家，咳嗽哮喘馬上發作，他從唐山專門到我這裡來，當時咳嗽根本止不住，陣咳，全身蕁麻症，我給他開了3帖葯，立竿見影，蕁麻症好了，咳嗽50%以上好了，4個禮拜治療下來，咳嗽基本止牢，高高興興回家，到了家裡之後，通過幾個電話，非常好，介紹人過來。我跟他說，他那個環境，以後不可能絕對不發。

五臟六腑的原因都會引起咳嗽

學中醫的都知道《內經》裡面的一句經典：

「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」

為什麼有人用中醫治療，咳嗽照樣不好呢？這個五臟六腑引起的咳嗽，辯證不準，你葯吃下去，效果就不好。但五臟六腑引起的咳嗽，辯證是很難的啊。

我們先來說說肝火旺引起的咳嗽。

前不久碰到一位男病人，咳嗽一個多月了，這位病人，要麼不咳，咳起來他自己說肚腸都要咳出來了，痰呢，有時候會帶點血，這位病人還有一個典型特徵，就是性格非常煩躁，很容易發怒，家裡人陪他來，說再不好好治，罵都要被他罵死了，在家裡一點事情就發火，吃了槍葯一樣，眼睛紅紅的，小便是黃的，大便嘛乾結。

他這樣的癥狀，中醫看來就是典型的

肝火犯肺型咳嗽

，這個類型的咳嗽，

聲音重濁，少痰或無痰，痰色黃，有的痰中帶血，口乾口苦，眼睛紅，心煩易怒，尿色黃

。

治療這樣的病人，要給他

瀉肝火

，3帖吃下去，毛病六成好了，7帖葯吃完，其他癥狀明顯好轉。

為什麼肝火旺表現在咳嗽上呢？我們的老祖宗解釋得很明白，肺在五臟六腑的最上面，五臟六腑功能失調，肝火也好，心火也好，都要通過肺宣洩出來，一陣陣的咳嗽，其實就是一陣陣的肝火。

通常，大家認為咳嗽病人裡面，肝火犯肺比較多。但據我的觀察，

有人咳嗽是肝氣鬱結引起的

。我的一個病人是湖州那邊的，咳嗽，哮喘，哮喘是小的時候就有的，經常發作，她最典型的一個

特徵就是經常不開心，心煩易怒，有的時候受到外界刺激，單位里鬧一點矛盾，她的咳嗽哮喘可以在幾秒鐘裡面發作

，真正的秒殺，她自己非常痛苦。這樣的病人，你如果按肝火犯肺的思路給她治療，效果就不好。

如果剛好是

50歲左右的年紀，差不多進入更年期了，出現咳嗽，咳嗽少痰或無痰，喉嚨癢，心煩，不開心，胸脅脹悶，或者睡眠不好，帶些情緒上面的問題，這個咳嗽就是肝氣鬱結引起的咳嗽

，原因是各種原因引起的氣機逆亂，犯及肺經，引起咳嗽。治療這樣的病人，

要用疏肝理氣的方法

。

現在城市裡最常見的就是小伢兒哮喘了，為啥有家長說吃了中藥還是不起作用呢？我覺得還是脈搭得不夠准。這個

小伢兒哮喘，他是肺氣虛弱型咳嗽

。

這個類型的咳嗽，表現為

咳嗽綿綿，少痰，夜咳，很容易出汗，晚上盜汗，臉色無華，部分病人有便秘

。原因是什麼呢？久咳傷肺，衛表不固，所以容易多汗；汗多了以後呢，氣隨汗泄，那麼就造成氣虛，氣虛就容易感冒，所以做父母的發現小伢兒稍微一個不當心就感冒了；肺與大腸相表裡，肺功能不調以後呢，影響到肺輸布水液的功能，水液不能下潤大腸，出現便秘。

我舉個「肺與大腸相表裡」的例子。我碰到一個咳嗽病人，治療了兩三個禮拜，效果不是很理想，後來問了一下，大便不好，我處方裡面其他都沒動，就加了大黃一味葯，回去吃了，大便一通，咳嗽立止，就這麼靈光。

比較有戲劇色彩的是治療一位學齡前兒童，五六歲的伢兒，一年多時間裡一直有咳嗽，同時伴有抽動症，奶奶是帶他來看咳嗽的，跟我說，吃了半年多中藥了，都不見效，我看這個小鬼，蠻可愛的，但抽動癥狀明顯，時不時眼睛眨眨，嘴巴歪歪，肩膀聳聳，奶奶說一直都不肯好，這個醫院那個醫院，跑都跑死了。我按肺氣虛弱型咳嗽給他開了7帖葯，用的是補益肺氣、息風化痰的思路，7帖葯吃了之後，咳嗽止住了，按照我的要求，咳嗽好了之後還要吃兩個禮拜的葯，但兩個禮拜以後呢，病人不來了，那我就認為咳嗽大概是好了。過了幾個禮拜，一家來了三四個看病的，小伢兒的奶奶一開口就是：「毛醫生，我找到神醫了，神醫就是你！」她說，她的小孫子，咳嗽好了，抽動症也好了。為啥抽動症好了，我到現在也不清楚。

不熟讀中醫經典，治不了咳嗽；沒有很好的中醫內科功底，治不了咳嗽；不懂得現代人的體質，不知道化裁，也治不了咳嗽。

寒痰蘊肺型咳嗽

說說寒痰蘊肺型咳嗽，因為這位病人，到處看咳嗽，就是看不好。

金華有位病人，年齡不大，車禍以後動了個大手術，之後身體方面非常虛弱，人很瘦，

一次感冒後，咳嗽一直不肯好，時間有兩年了，她知道自己是虛寒，老是感覺到冷，她說她這個冷，是從前面的肚子開始，一直冷到後背。

她聽人家說，杭州有個毛小華醫生，是比較喜歡用溫陽葯治療疾病的，她說網上的資料都查過了，對我非常有信心，我說你久病成良醫了，你們金華那一帶，受朱丹溪學派的影響，喜歡用寒涼葯，而你是寒體，自然應該

用溫熱葯

。我給她看了看，

主要癥狀就是咳嗽，多痰，氣急，形寒肢冷，畏寒徹背，沒有力氣，肚子痛，一派肺、脾、腎虛寒的癥狀

，我用3個溫陽的經典方子給她治療一周，她自己覺得毛病好了大半，原來一個禮拜跑一次杭州，到後來一個月來一次杭州，現在跟剛來是時候比，真是判若兩人，她現在說，我不怕冷了。

寒痰蘊肺型病例，癥狀主要是咳嗽多痰，色白，清稀，氣急，胸悶，怕冷，老年人如果有慢支、肺氣腫、哮喘，大多可以歸結到寒痰蘊肺型裡面

，杭州的中老年人，很喜歡用鐵皮石斛保健，但這樣的體質，就不能用鐵皮石斛，而應該用溫陽的葯。

朱丹溪學派有個觀點，「陽常有餘，陰常不足」，主張滋陰，喜歡用寒涼的葯；他之後200年，紹興出了個大牌醫生叫張景岳，非常反感朱丹溪的「陽常有餘，陰常不足」觀點，認為應該是「陽非有餘，陰常不足」，不主張用寒涼葯，主張溫補。我臨床上還是喜歡用張景岳的思路治病。

中醫治療咳嗽之所以效果比西藥好，得益於2000年來中醫對咳嗽的深刻認識

。

我認為最值得一提的，對自己影響最深的，還是《傷寒論》和《金匱要略》，兩本書分別從六經辨證和傷寒雜病兩個角度，論述咳嗽的病證，並且載有十分有效的治療方葯，比方說麻黃湯，小青龍湯，這些方仍然是我們臨床醫生經常使用、非常高效的處方，包括我自己也非常喜歡用溫熱的葯，在治療風熱、痰熱的病證時，都會加一點溫熱的葯，只要用得辨證合理，效果真的非常好。

我有個熟人，常年堅持游泳，身體很乾練，但有次感冒之後就開始咳嗽了，一個月不好，來看的時候呢，痰多，清稀，大便一天三四次，我診斷他是脾虛濕滯型的咳嗽，開了7帖溫陽的葯，叫他一個禮拜以後再來。但一去不復返。後來在路上碰到他，我問你後來怎麼不來了？他說，毛醫生，你這個葯真當是靈，7帖葯吃下去，咳嗽好了，大便也好了，我還來幹什麼？

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