說好是順產，怎麼說剖就剖了呢？

在即將分娩前，醫生一般會評估產婦的身體狀況，然後做出是順產還是剖宮產的決定。但讓一些順產產婦及家屬始料不及的是，明明說好了順產，疼了好一會兒了，後來卻依舊需要剖。

「順轉剖」讓一些家屬不能理解，為什麼醫學這麼發達，還不能夠預測是否能夠順利順產呢？發生「順轉剖」，是醫療技術不夠，還是醫生不夠專業負責？

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希望看完我今天的這篇文章，大家能夠對「順轉剖」有一個正確的認識。

一、影響順產的四個因素

順產，醫學上被稱為陰道分娩。影響陰道分娩的四個因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。

產力

將胎兒及附屬物從宮腔內逼出的力量稱為產力，主要包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌的收縮力（腹壓）和肛提肌的收縮力。其實，通俗的說，就是宮縮的好壞與媽媽力量的大小和用力技巧有關係。

產道

胎兒娩出的通道，分為軟產道和骨產道。一般產前醫生會對孕婦產道進行評估，只有產道正常的才會給予陰道試產機會。

胎兒因素

胎兒能否順利通過產道，還取決於胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

精神心理因素

雖然分娩是一種正常的生理現象，但是對於產婦來說，確實是一種持久而強烈的應激源。

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以上四個因素中，最常造成「順轉剖」的是胎兒因素和精神心理因素。

二、哪些原因會導致「順轉剖」？

1、胎兒宮內窘迫

從規律宮縮到胎兒娩出需要一段較長的時間，尤其是初產婦，可長達十幾甚至二十幾個小時。待產和分娩過程中，醫生和助產士會定期聽胎心、行胎心監護等相關檢查來確定胎兒的安危。

當宮縮後出現頻繁胎心下降，持續時間長且恢復慢時，提示胎兒在宮內可能急性缺氧，醫學上稱為胎兒宮內窘迫，若不能短時間內儘快陰道分娩，長時間缺氧可能造成胎兒腦部不可逆的損傷（如腦癱）甚至胎死宮內。

因此，一旦出現胎兒宮內窘迫，經過醫生評估，短時間內無法分娩，需要剖宮產終止妊娠。

2、臍帶脫垂

分娩過程中，臍帶脫出胎兒先露（頭）前，這種情況很危險，有可能在短時間內導致臍帶受壓，胎兒急性缺氧而導致胎死宮內。臍帶脫垂主要見於胎膜早破而胎頭不固定的情況下。這種情況需要緊急剖宮產終止妊娠。

3、羊水污染

正常羊水是清亮的，可以有部分胎脂顆粒。當胎兒缺氧或者其他原因導致胎兒在宮內排除胎糞，可能導致羊水污染。

正常情況下，若羊水污染而胎心正常，可以繼續觀察，但如果出現胎心異常，短時間內無法經陰道分娩，可能引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結局，因此，若羊水污染、胎心異常且短時間內無法順產分娩，也需要緊急手術終止妊娠；當出現血性羊水，提示可能存在子宮破裂或者胎盤早剝等嚴重併發症時，也許急診剖宮產終止妊娠。

4、胎位異常

其實，胎位除了頭位、臀位、橫位等，還有具體的位置。胎頭的不同姿勢可能影響順產的過程。若胎頭在陰道內持續不良姿勢（如持續性枕後位、持續性枕橫位）等情況，也需要剖宮產終止妊娠；

5、產程異常

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一般初產婦總產程不超過24小時。這裡說的總產程是從規律宮縮臨產開始的，並非我們平時理解的腹痛開始。很多人剛開始不規則下腹痛，間隔時間長，強度弱，並沒有進入產程。因此，不能從腹痛開始時間計算。除了總產程外，醫學上還有專業的第一產程、第二產程等，若產程異常，亦需剖宮產終止妊娠。但是，往往產程異常並不單獨存在，是由很多原因引起的。

6、產婦不配合

疼痛、焦慮、緊張等情緒往往會影響產婦，導致不配合，聽不進去醫護人員解釋，不配合相關分娩動作。

現已證實，產婦情緒改變會導致機體一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎兒先露部下降受阻、產程延長、孕婦體力消耗過多。同時，也促進其神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫。因此，若產婦極度不配合，也需要剖宮產終止妊娠。

7、巨大兒

目前認為胎兒大於4000g稱為巨大兒。但巨大兒其實應該是一個相對概念，對於有些身材矮小的女性來說，可能7斤就已經算是大的了。

正常情況下，醫生會在分娩前進行評估，但是，由於B超的偏差或者孕婦脂肪厚度、羊水量等的影響可能導致判斷失誤。若產程過程中發現產程延長、胎頭下降遲緩可能存在胎兒相對過大無法陰道分娩情況下，也需剖宮產終止妊娠。

8、其他

產前陰道出血較多（胎盤前置血管破裂、胎盤位置低等因素）、嚴重分娩期併發症、產婦過度疲勞等多種原因也可能導致急診剖宮產終止妊娠。

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三、有時剖宮產無法避免，為什麼不能一開始就剖？

既然有時候「順轉剖」無法避免，那麼有些孕婦會問為什麼不能直接剖宮產呢？

1. 首先，順產是一種正常的生理現象，任何一個孕婦，產前醫生均會給予綜合評估，除了產科指征（如胎位異常、孕婦骨盆異常、巨大兒、前置胎盤等等）或者孕婦特殊生理病理情況（如嚴重妊娠期合併症如心臟病、高血壓或者內科合併症）無法陰道分娩外，均可以陰道試產。當然，孕婦意願也很重要。大多數孕婦在經過充分評估和試產後均能順利分娩。
2. 剖宮產雖然是小手術，但是也可能會引起嚴重併發症：剖宮產後子宮上的疤痕時永遠存在的，如果再次妊娠，可能存在疤痕部位妊娠、疤痕破裂、兇險性前置胎盤等嚴重併發症，有的女性還會有嚴重盆腔粘連導致以後腹部手術困難等情況。
3. 產科情況多變，很多無法提前預知：儘管目前醫學已經很發達，但是因為胎兒在宮內情況多變，且變化較快，很多時候無法提前預知。
4. 雖然順轉剖可能導致孕婦受「兩茬罪」，但是陰道試產過程對胎兒肺的成熟以及日後母子感情的增加都有很好的幫助。

總之，「順轉剖」是產婦無法順利順產後的一種無奈選擇，由於順產過程中有很多不確定因素，有些時候醫生也無法提前預知是否能夠順利順產。

而作為產婦，不能單純因為害怕中途轉為剖宮產而拒絕陰道試產，因噎廢食是一種錯誤的做法，應該在專業醫生指導下，配合醫生和護士，順利完成分娩過程。當然如果單純因為害怕疼痛而拒絕試產，可以到有無痛分娩條件的醫院進行分娩。

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