與時間賽跑：中華田園犬胸壁透創的高危病例，曾被兩隻德牧追咬

小懶，雄性未絕育田園犬，9歲6個月。主訴半小時前被兩隻德牧追咬，出血量中等。

臨床檢查：

右側胸部中區5-8肋間3-4厘米表面創口、鮮血流出，流出量中等。

周圍皮膚隨呼吸有起伏像。

右側頸部後方肩胛上緣1厘米左右創口，少量鮮血。

右側胸部腹側8-10肋間小於1厘米創口。

其餘散在微創口與擦傷若干。

呼吸加深，呼吸起伏部位延伸到L3-L5。

T：37.8 C°；P：117/min；R：超過58/min；Bp：102-119mmHg（驚恐閃躲）。

視粘膜輕微發紺、發白、略乾燥。

X光片如下：

右側T6-T8胸腔肋貫穿性損傷、左前肺葉輕微回縮，左後肺葉明顯塌陷回縮，外側原肺區無紋理。

左側胸部撕裂傷，伴皮下氣腫。

胸骨上方氣影性隱形提示肺部塌陷回縮。

後腔靜脈直徑縮小，提示回心血量減少伴血壓下降。

實驗室（化驗室）檢查：

因創傷與失血時間短，CBC未顯示異常、CRP未顯示異常。

靜脈血氣二氧化碳總量與分壓急速上升、PH下降。

以發生時間與PH及二氧化碳變化速度推測非常急性。

視粘膜從溝通到檢查過程10分鐘左右里變化可見，皮下氣腫起伏也見加大，呼吸速度與深度也明顯加強。

與主人簡短溝通後，決定不等待生化結果而立即手術閉合透創以恢復胸腔負壓，維持回心血流與氣體正常交換。

手術過程：

使用呼吸機維持肺部正常換氣、持續鎮痛CRI、吸入麻醉。

備毛與清創保持重力傾斜，最大程度避免污染。

傷口屬於撕裂傷，內部透創比外部創口大很多。修剪創緣並觀察胸腔內受損情況。

由於胸壁透創原因，麻醉初期氧分壓不理想。隨著潮氣量輕微增加，氧分壓有所好轉，持續到手術中後期，氧分壓回復到理想狀態。

未見肺葉明顯損傷與胸腔污染。血壓持續降低，使用升壓葯以維持。

仔細檢查過後未見毛髮與其他污染物的帶入。

配合呼吸機頻率閉合胸腔，皮膚。

術後護理：

術後蘇醒較理想。持續監測氧合狀態未見異常。蘇醒後3h見尿。

接下來幾天持續消炎止疼及補液。

第二天食慾持續恢復上升。CRP顯示升高、CBC桿狀中性粒細胞比例開始上升。靜脈血氣趨於正常。

第四天CRP開始下降。

第五天CBC趨於正常。

持續觀察幾天後出院。

總結：胸壁透創不但使肺葉回縮塌陷氣體交換失常，引起缺氧與二氧化碳聚積形成呼吸性酸中毒，而繼發腦部及其他組織缺氧、二氧化碳升高的交感神經抑制。

還可以引發靜脈回心管外壓力升高，回心血流量下降。

二者結合將進一步加重氧合的變差與循環衰竭。

應在機體失代償之前及時手術改變原發問題，以最大限度保證機體存活。

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