這件事可以救人一命，卻很少有人知道

每年9月10日，是世界預防自殺日。他們，可能是你的同學，可能是你的鄰居，可能前不久還跟你聊天、打遊戲——他們的死亡，本來是可以避免的。

OK。

不管此時是何時，不管彼地是何地，總之，你掏出手機，點擊某個應用，看到了這篇文章。整個過程，最多不過三五秒功夫，會出什麼事呢？

——在這三五秒鐘里，有一個人，正嘗試殺死自己。

根據世界衛生組織的統計，每40秒鐘，就有1個人自殺身亡，而每出現1例自殺身亡者，就伴隨超過20起自殺未遂。[1]滴答、滴答。秒針打著顫、轉著圈的時候，一個又一個人，走到了生死關頭。他們或許是某人的愛人、某人的父母，他們定然是某人的孩子。他們卻覺得，這一切都不重要了。

為什麼呢？

全球自殺率（圖片來源：who.int）

「試圖自殺的人，都是瘋子。」

從生物學角度講，所謂自殺，是大腦對四肢下達了非程序性死亡的指令。自殺的根本原因，自然在大腦里。倘若有人發明縮小藥丸、使我們進入身體遊歷一番，有一個地方，是一定不能錯過的——前額葉。

前額葉（圖片來源：neuropsychotherapist）

前額葉區域不大、質量不大，與呼吸心跳等關鍵生理活動的關係，也不大。它只負責那些比較高等的、人類才有的活動。

第一，工作記憶。工作記憶好比是工作文件夾，存放著當下腦內和腦外的所有信息；第二，預備性定勢，這兩年，很多手機廠商運用深度學習，分析用戶的操作習慣，調整硬體資源、保障系統流暢性，預備性定勢，與此相似；第三，抑制讓人分心的記憶或刺激。

換句話說，一旦某人的前額葉功能出現異常，他便可能無法正確分析當下的場景、不能採取最有效的處理手段，而且，會淹沒在各種負面情緒的海洋里。[2]

小分子物質方面，血清素飽受關注。血清素名氣不如多巴胺大，功能上卻毫不遜色。除了參與情緒調節以外，前額葉皮質的腹側區域，可以抑制不良行為，而這種抑制，可能需要血清素的參與。[3] 側面研究顯示，自殺未遂者的血清素數目和受體數目，明顯與常人不同。[4]即是說，血清素代謝異常的人，更難抑制不良行為，比如，自殺。

血清素（圖片來源：neatoshop）

看到這裡，有的讀者可能會額手稱慶——「既然自殺受生物因素影響，那麼，會自殺的，都是瘋子，我沒有什麼好擔心的。」可惜，並非如此。一方面，生理的改變是連續，有研究甚至顯示，自殺者的血清素異常獨立於精神疾病之外；[2]另一方面，生物因素只能解釋易感性，為什麼有些人的自殺傾向強一些。

「談到自殺的人，不會真自殺。」

有學者對河南 、河北、山東的數百名自殺未遂者進行調查，結果顯示，其自殺行為多由人際矛盾引起。[5]人際矛盾每個人每天都會遇到，為什麼有些人自殺、有些人沒有呢？

因為，矛盾與矛盾是不同的。

舉個例子來說，小明和小紅為誰洗碗吵了一架。不歡而散之後，兩人都會對這件事進行評估。到底有多糟，對方還愛我嗎，有沒有辦法解決？「誰洗碗」是一個相對單純的問題，情侶多不至於因此分手，解決方案也是現成的——準備一個時間表，或者，買個洗碗機嘛。

應激的過程[6]

有些問題，則不那麼簡單。

以去年大熱的《天才槍手》為例。少女Lynn成績優異，一直以為自己可以減免學費，後來，從朋友那裡知道，父親一直在交昂貴的贊助費；贊助費本身沒什麼，問題在於，學校一方面依靠教育資源收斂財富，另一方面，禁止Lynn用成績換金錢的行為。

願望與現實的落差，很難填平；而兩種價值觀的衝突，起碼在主角看來，不存在絕對的對錯。我們都有鑽牛角尖的潛質，越是遇到想不通、沒有明確對錯的事，越愛反覆琢磨。這種反覆琢磨，有可能會形成長期壓力。

電影海報（圖片來源:douban)

上個世紀，羅伯特·金·默頓（Robert King Merton）提出了緊張理論（ Strain Theory）。他在考察犯罪活動時發現，美國高調提倡成功，而上升的渠道，並不充分，他認為，二者的不協調，會導致長期的慢性壓力，進而引起心理危機。面對危機，只有四種策略可走，逃避（比如自殺）正是其中之一。[7]

結合緊張理論和生物因素，我們可以繪製一張自殺路線圖。

自殺路線圖

調查顯示，我國的自殺未遂者，50%左右在2小時內作出決定，28%思考時間不足10分鐘。[8]然而，在此之前，有著漫長的思考期。「生存還是死亡」，是順從生物本性求生，還是趕快擺脫生活的痛苦，及至被某個事件觸發。正如有些學者認為的那樣，在自殺者看來，自殺也是一種解決問題的方案，其決策過程，同樣遵循著理性原則，即，他們認為，自殺帶來的利益，遠大於自殺所會產生的後果。[9]

「沒有辦法阻止有意自殺的人。」

知道了自殺的機制，自殺的干預方案，也就有了。

世界衛生組織認為，對一個區域而言，衛生保健條件越差、自殺工具（如槍支、農藥）越容易獲取，自殺率越高。[1]有學者對英美兩國的媒體進行分析，結果顯示，《泰晤士報》和《紐約時報》，都沒有把自殺報道放到顯著版面，都盡量避免現場照片，普遍採用中立語氣，對自殺者表示同情，非常符合媒體報道規範。[10]

即使個人層面，仍有許多能做的事。

首先，了解一些關於自殺的知識。自殺者不是瘋子，談論自殺的人，可能真的正在衡量自殺的利弊，自殺是可以阻止的——干預他們的評估過程，讓他們意識到，有更好的解決方案，就能挽救很多生命。

關於自殺的誤區（原圖出處：helpguide）

其次，學會識別自殺風險較高的人。

研究顯示，有過自殺史者，再次自殺的概率，比常人高800倍。有過自殘史的人，自殺概率也比常人高。最近一年經歷過重大不良事件，比如重病、離婚等，最近一個月曾因為生病而不能自由活動者，同樣是需要重點關注的人群。[11]

再次，注意自殺的跡象。

如前所說，自殺者在自殺前有一個漫長的、矛盾的評估過程，在這個過程中，他們可能會突然跟老友告別，設立遺囑、安排後事，或者，原本一直經受慢性疼痛，在藥物和劑量沒有改變的情況下，最近忽然表示，「感覺好多了」。[12]

最後，也最重要的，是干預對方的心理危機。

如果身邊有高自殺風險的人或有自殺跡象的人，不妨向他們詢問，「有過自殺的念頭嗎」。有些讀者可能認為，這會激發對方自殺的念頭，其實恰恰想法，研究顯示，詢問自殺念頭與自殺率增高，沒有明顯關係，承認和談論自殺，能夠降低自殺意念，促使對方尋找醫療幫助。[13]

如果對方表示，確實有自殺的念頭，盡量為其提供社會支持。比如，為他們尋求支持，介紹自殺干預熱線；比如，保持聯繫，國外的一項大規模調查顯示，能定期收到回訪的自殺未遂者，再次自殺的概率大大降低，[14]比如，陪伴。詢問他們在苦惱什麼，不要評判他們的價值觀，不要表現得好像很震驚——傾聽，了解他們的問題，站在他們的角度，思考應對方案，同時，把農藥之類的危險物品保管好，盡量保證他們的安全。這也是所有心理危機中，都可以採用的干預策略。[9]

如何幫助打算自殺的人[15]

每年9月10日，是世界預防自殺日。雖然不想承認，不過自殺影響著每一個人。南京危機干預中心的調查顯示，在校大學生中，9成以上，出現過心理危機，47%的人，曾經想到自殺，0.8%的人，出現過自殺行為；[9]全球來看，自殺是年輕人（15～29歲）的第二大死因。[1]他們，可能是你的同學，可能是你的鄰居，可能前不久還跟你聊天、打遊戲——他們的死亡，本來是可以避免的。

運用計算機分析自殺風險[16]

新的希望，也在不斷湧現。比如，有學者通過深度學習、分析社交媒體，判斷用戶的自殺風險。倘若這一技術能走向實用，自殺身亡者，可能會大大減小。[16]

參考文獻：

[1] 世界衛生組織 | 預防自殺：一項全球要務[EB/OL]. WHO, [2018-09-03].

[2] 翟書濤. 自殺的發生機制[J]. 臨床精神醫學雜誌, 2002, 12(2): 97–100.

[3] 陳敏, 張惠芹. 自殺的生物學因素研究現狀[J]. 中國人民公安大學學報：自然科學版, 2007, 13(1): 29–33.

[4] ARANGO V, UNDERWOOD M D, GUBBI A V等. Localized alterations in pre- and postsynaptic serotonin binding sites in the ventrolateral prefrontal cortex of suicide victims[J]. Brain Research, 1995, 688(1): 121–133.

[5] 李獻雲, 費立鵬. 運用深入訪談探究自殺未遂者及其親友對自殺未遂發生原因的看法[J]. 中國心理衛生雜誌, 2008, 22(1): 43–50.

[6] 姜乾金編. 醫學心理學[M]. 人民衛生出版社, 2006.

[7] 張傑. 自殺的"壓力不協調理論"初探(綜述)[J]. 中國心理衛生雜誌, 2005, 19(11): 778–782.

[8] 郝宏奎. 警方主導下的自殺干預及流程和要領[J]. 警察實戰訓練研究, 2008(1): 30–35.

[9] 自殺及其預防與干預研究[M]. 2009.

[10]霍雅曼, 劉博曉. 英美兩國媒體自殺新聞報道比較——以《泰晤士報》與《紐約時報》為例[J]. 青年記者, 2014, 0(04Z): 91–92.

[11]李海燕, 秦曉霞. 自殺未遂再自殺危險因素及其干預的研究進展[J]. 國際精神病學雜誌, 2008(2): 122–125.

[12]NIMH?? Suicide Prevention[EB/OL]. [2018-09-03].

[13]DAZZI T, GRIBBLE R, WESSELY S等. Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence?[J]. Psychological Medicine, 2014, 44(16): 3361–3363.

[14]MOTTO J A, BOSTROM A G. A randomized controlled trial of postcrisis suicide prevention[J]. Psychiatric Services (Washington, D.C.), 2001, 52(6): 828–833.

[15]How to Help Someone Thinking of Suicide[EB/OL]. HealthReach, [2018-09-06].

[16]COPPERSMITH G, LEARY R, CRUTCHLEY P等. Natural Language Processing of Social Media as Screening for Suicide Risk[J]. Biomedical Informatics Insights, 2018, 10.

作者：趙言昌

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