經方臨床醫案練習666期

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今日練習

劉某，男，20歲。自謂去年八月病痢疾，里急後重，日夜無度，膿血相雜，血多膿少，經輸液點滴治療好轉。之後雖無膿血，然仍日便數行，經常骨楚惡寒。

近又犯病七日，便次甚頻，微有淡血。痛則欲便，便後痛減，口不苦，不思飲，胃納不香。舌淡紅少苔，切得脈象弦緩，診腹臍左拒壓。

處方：——（答案下期公布）

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上期答案：補中益氣湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

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上期原醫案

郭某，30歲。今子宮脫出月余，行立明顯，睡卧可復，若狐疝一般。望其形體贏瘦，面有菜色，舌淡紅少苔。

詢知倦怠神疲，自汗短氣，動則尤甚，心悸少寐，腰脊酸痛，頭暈耳鳴，茶飯不馨，小便清長，大便二三日一行。經量少，帶下多。切其脈，沉細弱。診其腹，腹軟無壓痛。

觀其脈症，知系氣血兩虧，心脾腎俱虛，中氣下陷。

治宜升提中氣，健運中宮，脾胃得健，生化氣血，自能調和營衛，灑陳臟腑，固攝子宮。擬補中益氣湯加味：党參15g 白朮15g 黃芪30g 陳皮10g 升麻4.5g 當歸10g 炙草6g 柴胡6g 生地15g 龍牡各30g 五劑

二診：陰挺依舊，氣短自汗減輕，睡眠好轉，知飢索食，腰仍疼痛。舌淡紅少苔，脈沉細。心脾虛損已趨改善，腎精虧損一時難復，與原方十劑，並早晚吞服六味地黃丸一粒。

三診：子宮不再脫垂，諸症幾竟消失。為鞏固療效，囑早服補中益氣丸、晚服六昧地黃丸一至兩月。

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學習經典

《內外傷辨惑論》：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人蔘、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損傷元氣；上喘氣短，人蔘以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣；白朮若甘溫，除胃中熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人蔘、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升；氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸辛甘為用。

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各家論述

《醫方集解》：此足太陰、陽明葯也。肺者氣之本，黃芪補肺固表為君；脾者肺之本，人蔘、甘草補脾益氣和中，瀉火為臣；白朮燥濕強脾，當歸和血養陰為佐；升麻以昇陽明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降，加陳皮者，以通利其氣；生薑辛溫，大棗甘溫，用以和營衛，開腠理，致津液，諸虛不足，先建其中。

《醫門法律》：東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為(月真)，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。

——END——

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