武漢亞心醫院研究稱，鑒別黏液瘤，冠脈CT和超聲各有優勢

武漢亞洲心臟病醫院馬小靜、李煒等提出，研究者表示，超聲心動圖對於心臟黏液瘤體的運動、瘤蒂的位置、形態和附著點判斷優於冠脈CT。而冠脈CT可同時排除有無肺動脈栓塞以及冠狀動脈病變。

對於左心房非卵圓窩起源或多發的黏液瘤，因其起源部位罕見，瘤體活動度不大而相對不易明確診斷。

研究者指出，如果冠脈CT增強掃描後瘤體大部分呈低密度且邊緣清晰、無明顯或僅輕度強化，超聲心動圖又觀察到瘤體有蒂且附蒂擺動這一較為特異的徵象，需要高度懷疑黏液瘤。

而且冠脈CT的優勢是可同時排查冠心病和肺動脈栓塞。研究者指出，特別是對老年、右心黏液瘤的患者，這一優勢顯得尤為突出，因為黏液瘤組織結構疏鬆，在高速血流的沖刷下易於脫落造成不同程度肺動脈栓塞。

因此特別注意右心房黏液瘤需要和黏附於卵圓窩處的血栓相鑒別。

原因在於大面積肺動脈栓塞導致肺動脈高壓，右心壓力升高致血栓通過卵圓孔進入左心房，左、右心房內分別見一長短不一條狀充盈缺損，兩者之間通過卵圓孔相連，病灶密度均勻，邊界清晰，極易誤診為黏液瘤（圖4A），肺動脈主幹及左、右肺動脈干內見充盈缺損，可見「馬鞍征」（圖4B，箭頭所示），考慮新鮮栓塞所致。

超聲心動圖檢查收縮期右心房腔內不均勻內「瘤體」反射，邊界欠清，不規整，附著於房間隔中央部（圖4C）：舒張期「瘤體」越過三尖瓣擺入右心室流入道（圖4D），此例經溶栓治療後「瘤體」消失，證實原騎跨兩心房之間的充盈缺損為血栓。

圖4A~4D：右心血栓影像圖

研究者認為，以下四點可以提供兩者鑒別：

（1）右心房血栓一般形態不規則、條帶狀居多，而黏液瘤一般都具有腫瘤的基本形態，球形或不規則團塊狀；

（2）有合併下肢靜脈曲張且超聲心動圖提示靜脈內有血栓的，提示有右心房血栓的可能；

（3）血栓一般經過較長時間的積累，因此在超聲心動圖圖像上一般有分層表現，而黏液瘤無此徵象；

（4）可通過臨床試驗性抗凝或溶栓後超聲心動圖複查，如果右心房內的充盈缺損完全消失，高度提示為血栓。

研究納入經手術證實為非起源於左心房卵圓窩的心臟黏液瘤14例，其中右心黏液瘤8例，左心房多發黏液瘤2例，左心房側壁、二尖瓣區黏液瘤4例。男性8例，女性6例，年齡15~65歲，中位年齡48.1歲。

14例患者中超聲心動圖明確診斷12例，準確率約85.7%；冠脈CT診斷11例，準確率約84.6％。

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