骨折為何愛找高血糖？

張女士在下台階時不小心崴了右腳，當時並不疼，也就沒太在意，以為塗點葯休息幾天便會好轉。然而，1周以後，她發現自己的右腳越來越腫，看起來有點歪，和左腳不對稱，走路很彆扭，總是使不上勁。張女士只好到醫院就診。醫生詢問了病史，並進行手法檢查後，高度懷疑張女士合併有嚴重骨質疏鬆的踝關節骨折。隨後，張女士的X線片檢查結果，證實了醫生的推測。

張女士感到很奇怪：

自己還未步入老年，為何已經患有嚴重的骨質疏鬆？

一個小小的崴腳，怎麼就骨折了呢？

以前總認為骨折是很疼的，為何自己不怎麼疼還能走路？醫生為她逐一解答了這些疑惑。原來這一切都得歸因於糖尿病，張女士正是一位糖尿病老患者。

糖尿病是中老年人的常見病、多發病，除了多食、多飲、多尿、體重減輕這「三多一少」外，還常常有一「松」，即骨質疏鬆。據統計，約有一半糖尿病患者骨質疏鬆。

原來，糖尿病患者血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，日積月累，導致大量鈣從尿中丟失。據測定，健康人24小時從尿中排出的鈣質為104±20毫克，而糖尿病患者卻要排出195±106毫克，兩者相距頗大。

糖尿病患者在大量排出鈣的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質釋放，骨量減少，骨質疏鬆。另外糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調，影響骨骼新陳代謝，促發骨質疏鬆症。

胰島素不但對糖代謝至關重要，而且影響蛋白質的合成。骨骼是以蛋白質（膠原蛋白）為基質，大量鈣沉積於上而成的。糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質減少，也加重了骨質疏鬆。

另外，糖尿病患者多存在肥胖和運動量減少的情形，骨骼由於力量刺激不足也會出現骨質量下降。

雖然崴腳時力量不大，但糖尿病患者代謝紊亂，導致身體肌肉力量下降，而良好的肌肉力量可以維持身體平衡，同時在摔倒時起到卸力緩衝，保護骨骼和關節的作用。糖尿病患者的這種自身保護能力變差，容易發生摔倒，出現骨折。

更為嚴重的是，糖尿病可以引起周圍神經病變。它主要是由於血糖長期過高以後，機體內產生很多毒性物質，如果糖等造成的。這些物質影響了神經細胞的功能狀態，比較突出的臨床表現就是肢體雙側對稱性的痛覺減低。其實，疼痛是人體一種非常重要的自我保護機制。當痛覺降低後，人體由於對疼痛感知不明顯，會忽略損傷的存在。不加以保護地繼續活動，反而導致損傷加重，軟組織和骨骼延遲癒合。

張女士正是因為以上原因，才在輕微外力作用下出現了嚴重骨折，而並沒有獲得及時的救治。所以，糖尿病患者一定要注意儘早發現血糖異常，進行科學的血糖管理，減少併發症。同時，注意補充鈣質，增加活動量，提高骨骼質量，對於活動中出現的損傷，要及時就診，以免錯失最佳治療時機。

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糖尿病人別忘了補鈣

在糖尿病患者日趨增多的今天，骨質疏鬆這個隱形殺手也隨之而來。骨質疏鬆症可引起腰酸背痛、渾身無力、小腿抽筋，容易造成骨折、駝背、身高縮短等。糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨質疏鬆發生股骨頸骨折、腰椎骨折等情況，就會長期卧床不起，進而引起褥瘡、感染等併發症，處理不當，患者的健康和生命會受到極大威脅。

因此，糖尿病患者必須警惕骨質疏鬆症。注意有無腰背酸痛等癥狀，同時測定血鈣、尿鈣，或用骨密度儀測定骨密度，早期發現，早作處理。

糖尿病性骨質疏鬆症的防治，首要是積極控制糖尿病。骨質疏鬆症處理與一般患者相同，包括補充鈣和維生素D，適當戶外活動等等。

糖尿病患者補鈣，一般主張食補為主，葯補為輔。食補尤以牛奶為佳，但糖尿病患者應少吃飽和脂肪，宜用脫脂或低脂牛奶。食補不夠，可服鈣片，還可在醫師指導下應用維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素等。

對於糖衣或含有乳糖的鈣片，糖尿病患者也不必顧慮重重，其糖含量很小，不會影響血糖。

還應該指出的是，絕經後女性糖尿病患者治療骨質疏鬆慎用雌激素。雌激素可引起血糖升高，不利於控制糖尿病。這種情況可用降鈣素治療。

文/北京大學第三醫院骨科 蔡宏

徐棟華

編輯/管仲瑤

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